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Carcinoma Espinocelular In Situ (Doença de Bowen): Tudo o que Precisa Saber

Carcinoma espinocelular in situ (CCIS), ou Doença de Bowen, é uma forma precoce de cancro de pele confinada à epiderme (camada superior) — não invadiu a derme. "In situ" = no local original. É considerado por muitos como pré-cancro de alto grau, mas com potencial de progressão para carcinoma espinocelular invasivo (3-5% se não tratado).

Características Clínicas

• Afeta homens e mulheres, >60 anos (raro em crianças).
• Placa eritematosa (vermelha), levemente elevada, escamosa, bordos irregulares.
• Pode crostar, sangrar, prurido — mimetiza eczema, psoríase, dermatofitose, liquen plano.
• Localização: Tronco, membros (comum); cabeça/pescoço, genitais (eritroplasia de Queyrat).
• Biópsia confirmatória (histologia: atipia queratinocítica full-thickness epiderme).

Etiologia / Factores de Risco

• Radiação UV crónica (sol) — principal.
• Envelhecimento (imunossenescência, reparação ADN diminuída).
• Arsénico (exposição crónica histórica: medicamentos, água contaminada, pesticidas).
• HPV 16 (e outros tipos de alto risco) detectado em lesões genitais/perianais e extragenitais — papel etiológico provável.
• Imunossupressão (transplantados, HIV, fármacos) → risco acrescido, lesões múltiplas, agressivas.

Opções de Tratamento (Escolha baseada em localização, tamanho, nº lesões, idade, comorbilidades, preferência)

Tratamento	Indicação Principal	Taxa Cura Aprox.	Vantagens	Desvantagens
Excisão cirúrgica / Cirurgia de Mohs	Lesões únicas, áreas críticas (face), recorrentes, invasão dúbia	95-99% (Mohs)	Controlo histológico margens (Mohs camada a camada), cura imediata	Cicatriz, anestesia, custo (Mohs)
Curetagem + Eletrodesecação (C&E)	Lesões superficiais, trunk/extremidades, múltiplas	90-95%	Rápido, barato, consultório	Cicatriz hipopigmentada/hipertrófica, sem controlo margens histológico
Criocirurgia (N2 líquido)	Lesões pequenas, superficiais, múltiplas, doentes anticoagulados	85-95%	Sem corte/sangramento, barato	Dor, bolha, hipopigmentação, cicatrização lenta pernas, sem espécime
Radioterapia	Idosos, inoperáveis, localização difícil, grandes áreas	90-95%	Não invasiva, bom resultado cosmético	Múltiplas sessões, custo, efeitos tardios (atrofia, telangiectasia, cancro induzido raro)
Terapia Fotodinâmica (PDT) - Aprovada FDA/EMA	Lesões múltiplas/extensas (face/couro cabeludo), campo cancerização, má cicatrização	80-90%	Não invasiva, trata campo, excelente cosmética, ambulatório	Dor durante iluminação, fotossensibilidade 48h, múltiplas sessões, custo
Tópicos (5-FU 5%, Imiquimodo 5%, Diclofenaco 3% gel, Tirbanibulina 1%)	Lesões múltiplas, superficiais, campo cancerização, doentes não cirúrgicos	70-85% (variável)	Auto-aplicação, não invasivo, trata campo	Inflamação intensa/semanas, adesão, custo, menor taxa cura que cirurgia/PDT

Considerações e Seguimento

• Risco de novo cancro de pele: História de CCIS → risco aumentado de BCC, SCC invasivo, melanoma. Exame dermatológico anual vitalício.
• Progressão: ~3-5% tornam-se invasivos se não tratados. Metástase rara a partir de in situ, mas possível se invasivo oculto.
• Prevenção: Proteção solar rigorosa (FPS 30+, roupa, sombra), evitar camas bronzeamento, nicotinamida oral 500 mg 2x/dia (estudo ONTRAC: -23% novos NMSC em alto risco).