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Tratamentos Baseados em Luz para Cancro de Pele: Laser e Terapia Fotodinâmica

Muitos cancros de pele não melanoma (carcinoma basocelular superficial, carcinoma espinocelular in situ / Doença de Bowen, queratose actínica) e lesões pré-cancerosas podem ser tratados com terapias baseadas em luz, evitando cirurgia em lesões selecionadas.

Tipos Principais

1. Terapia a Laser (Laserterapia)

• Mecanismo: Feixe de luz coerente, monocromática → fototermólise seletiva / vaporização tecidual.
• Lasers usados: CO2 (10.600 nm, ablativo), Er:YAG (2940 nm, ablativo), Nd:YAG (1064 nm, vascular/profundo), Laser de corante pulsado (585/595 nm, vascular).
• Indicações: BCC superficial, SCC in situ, QA, lesões vasculares, cicatrizes.
• Vantagem: Precisão, poupa tecido adjacente, hemostasia, cicatriz mínima.
• Limitação: Profundidade de penetração limitada (~1-2 mm ablativo) → não para tumores nodulares/infiltrativos profundos. Requer perícia.

2. Terapia Fotodinâmica (PDT - Photodynamic Therapy)

• Mecanismo: 1) Aplicação tópica de fotossensibilizador (Ácido 5-Aminolevulínico - ALA / Metil-ALA - Metvix®) → absorção seletiva por células neoplásicas/pré-neoplásicas (metabolismo alterado) → conversão em Protoporfirina IX (PpIX). 2) Incubação (1-3h / 3h para Metvix). 3) Iluminação com luz vermelha (630 nm) ou luz do dia (Daylight PDT) → ativação PpIX → geração de oxigénio singlete (¹O₂) → apoptose/necrose celular seletiva.
• Indicações Aprovadas (FDA/EMA): QA face/escala (grau I/II), BCC superficial, SCC in situ (Bowen).
• Vantagens: Não invasiva, tratamento de "campo" (área extensa), excelente resultado cosmético (cicatrização por segunda intenção sem cicatriz), ambulatório, sem anestesia geral.
• Efeitos secundários: Dor/ardor durante iluminação (comum), eritema, edema, crostas, descamação (dias-semanais). Fotossensibilidade por ~48h.

Vantagens Gerais das Terapias de Luz

• Procedimento ambulatório, sem anestesia geral / internamento.
• Evita cirurgia / quimioterapia sistémica.
• Bom resultado estético (especialmente PDT).
• Tratamento de campo (PDT) — trata lesões visíveis + subclínicas na área.

Considerações Importantes

• PDT: Evitar exposição solar / luz intensa direta por ≥48h pós-tratamento (fotossensibilidade residual do fotossensibilizador). Use chapéu, roupa, FPS 50+.
• Seleção criteriosa: Apenas lesões superficiais, bem delimitadas, baixa agressividade. Confirmação histológica prévia recomendada.
• Taxa de recorrência: Ligeiramente superior à cirurgia excisional (ex: BCC superficial ~10-15% vs <5% cirurgia). Seguimento necessário.
• Não para melanoma invasivo.