casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Pele

Radioterapia para Melanoma Maligno: Indicações e Sequência

O melanoma origina-se nos melanócitos. Causa exata desconhecida, mas radiação UV (solar/artificial) é fator de risco major para transformação maligna.

Sinais de Alerta (Regra ABCDE + Evolução)

• Assimetria, Bordos irregulares, Cor heterogénea, Diâmetro >6 mm, Evolução (mudança).
• Lesões amelanóticas (rosa/vermelhas) — não seguem regra da cor.
• Sintomas: Comichão, sangramento, ulceração, dor, nódulo satélite.

Sequência Terapêutica Padrão

1. Cirurgia Primária: Excisão local alargada + BGS (conforme espessura). Tratamento curativo padrão.
2. Radioterapia Adjuvante (Pós-Cirurgia):
   • Leito tumoral primário: Raro (margens livres). Exceção: margens positivas irressecáveis, melanoma desmoplásico neurotrópico, lentigo maligno melanoma face idoso.
   • Cama ganglionar (pós-linfadenectomia): Múltiplos gânglios positivos (>3), extracapsular, recorrência prévia, gânglio >3 cm. Reduz recorrência local/regional.
3. Radioterapia Neoadjuvante (Pré-Cirurgia): Raro. Tumor volumoso irressecável → downsizing para ressecção conservadora.
4. Radioterapia Paliativa / Metastática (Estadio IV):
   • Metástases cerebrais: Radioscirurgia estereotáxica (SRS / Gamma Knife / CyberKnife) — padrão para ≤4-10 lesões. WBRT (inteiro cerebral) reservada.
   • Metástases ósseas: Dor, fratura iminente, compressão medular.
   • Metástases cutâneas/subcutâneas sintomáticas.
   • Olho: Braquiterapia / Protões (ver artigo 1009015173).

Quimioterapia / Terapia Sistémica

Geralmente após cirurgia + radioterapia (se indicada) no estadio IV. Padrão atual 1ª linha: Imunoterapia (Anti-PD1 ± Anti-CTLA4) ou Terapia-alvo (BRAF/MEK inhibitors se mutado). A quimioterapia clássica (DTIC, Temozolomida) é reserva. A radioterapia mata células locais; a terapia sistémica controla doença micrometastática/disseminada.

Técnicas Modernas de Radioterapia no Melanoma

• SRS/SBRT (Radioscirurgia/Corpo Estereotáxico): Alta dose/fracção (15-24 Gy x 1, ou 6-8 Gy x 3-5), precisão submilimétrica. Padrão para metástases cerebrais, pulmonares, hepáticas, adrenais, vertebrais oligometastáticas.
• IMRT/VMAT: Conformação complexa (leito tumoral, cadeias ganglionares).
• Protões: Vantagem dosimétrica (pico Bragg) — base do crânio, olho, coluna, pediátrico.