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Melanoma Recorrente: Melhor Abordagem Terapêutica e Acompanhamento

Contexto

O melanoma é a forma mais letal de câncer de pele, figurando entre os 10 cânceres mais comuns nos EUA, com mais de 62.000 novos casos e 11.000 mortes anuais. A incidência aumentou devido à maior exposição solar e uso de câmaras de bronzeamento.

Rastreamento: Pilar Fundamental

O rastreamento do melanoma recorrente é crucial no manejo da doença. Como o melanoma pode se espalhar rapidamente e às vezes sem sintomas, a autoexame da pele e consultas regulares ao dermatologista são essenciais. A detecção precoce proporciona os melhores desfechos.

Locais de Recorrência

O melanoma pode recorrer de três formas:

• Recorrência local: próximo ao local do melanoma original removido.
• Segundo primário: em outro local do corpo, simultâneo ou após a remoção do primeiro.
• Melanoma metastático: em local distante do corpo.

O risco depende da espessura do tumor primário, presença de ulceração e crescimento tumoral visível ao redor do tumor primário.

Tratamento da Recorrência Local

A melhor abordagem varia conforme estadiamento do melanoma primário, tratamento prévio e local da recorrência. Exemplos:

• Melanoma estadiado como IV: tratamento avançado, porém raramente curativo.
• Recorrência no local original ou área isolada: excisão cirúrgica recomendada.
• Múltiplas lesões: terapia biológica, quimioterapia ou perfusão regional de membro (quimioterapia isolada em braço/perna).
• Linfonodos comprometidos: linfadenectomia (dissecação do linfonodo).

Tratamento do Melanoma Metastático

O melanoma recorrente responde mal a muitos tratamentos, mas alguns agentes quimioterápicos e biológicos obtiveram respostas parciais:

• Dacarbazina: usada há tempos, sozinha ou combinada com cisplatina, vinblastina ou tamoxifeno.
• Temozolomida: quimioterápico oral mais recente, em estudo, com resultados promissores.
• Terapia biológica/imunoterapia: interferon, fator de necrose tumoral, vacinas, terapia gênica (Augmerosen), anticorpos monoclonais (bevacizumabe, ipilimumabe).