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Carcinoma Escamoso In Situ Originado em Queratose Actínica Hipertrofica: Análise de Caso

Apresentação Clínica

Homem de 70 anos, exposição solar significativa, pápula cor da carne de 2 cm assintomática com chifre queratósico central na bochecha esquerda, aumento lento ao longo de meses.

Dermoscopia

Placa eritematosa bem delimitada, plugue hiperqueratósico central, danos actínicos circundantes (telangiectasia, elastose solar, múltiplas QAs).

Histopatologia

• Atipia epidérmica de toda espessura: perda de polaridade, núcleos pleomórficos, mitoses anormais.
• Membrana basal intacta (define in situ).
• Arquitetura de QA hipertrofica: hiperqueratose acentuada, paraceratose, hiperplasia epidérmica.
• Chifre cutâneo: projeção de queratina compacta.

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma basocelular (perolado, telangiectásico, sem atipia de toda espessura)
• Queratose seborreica (grudada, cistos de corno, sem atipia)
• Carcinoma escamoso invasivo (invasão dérmica)

Opções de Tratamento

• Excisão cirúrgica (margens 4–6 mm) — padrão ouro
• 5-FU tópico ou imiquimod (terapia de campo para múltiplas QAs)
• Terapia fotodinâmica (PDT)
• Radiação (se cirurgia contraindicada)

Prognóstico

Excelente com excisão completa; risco metastático próximo de zero. Vigilância ao longo da vida para novos primários essencial dada a cancerização de campo.