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Vitiligo e Risco de Câncer de Pele: Vulnerabilidade UV e Estratégias de Fotoproteção

Mecanismo de risco elevado

A pele despigmentada não possui melanina, o principal cromóforo que absorve e dispersa a radiação UV. Isso resulta em:

• Dose mínima de eritema (MED) reduzida → queimadura solar em menor exposição UV.
• Dano ao DNA aumentado (dímeros de pirimidina ciclobutano) em queratinócitos.
• Vigilância imunológica prejudicada (disfunção de células de Langerhans em pele vitiliginosa).

Evidência epidemiológica

• Metanálises mostram risco 2–3 vezes maior de melanoma e câncer de pele não-melanoma (SCC, BCC) em pacientes com vitiligo.
• Risco maior em: pele clara (Fitzpatrick I–II), envolvimento extenso de BSA, histórico de fototerapia (PUVA > UVB de banda estreita), imunossupressão.
• Paradoxo: Alguns estudos sugerem que UVB de banda estreita não aumenta significativamente o risco de SCC/BCC; o PUVA aumenta.

Protocolo de fotoproteção

1. Protetor solar de amplo espectro FPS 50+ diário (UVA-PF ≥1/3 FPS). Reaplique a cada 2 horas ao ar livre.
2. Roupas fotoprotetoras: Camisetas UPF 50+, chapéus de aba larga, óculos de sol com bloqueio UV.
3. Evite pico de UV: 10h – 16h (ou quando índice UV ≥3).
4. Comportamento de buscar sombra.
5. Nunca use câmaras de bronzeamento.

Vigilância

• Exame cutâneo total anual por dermatologista.
• Autoexame mensal do paciente (ABCDE para melanoma; lesões novas/mudando).
• Dermoscopia para lesões equivocadas.
• Considere fotografia de linha de base para vitiligo extenso.

Considerações especiais

• Pacientes em fototerapia: Acompanhamento da dose cumulativa de UV; exame de pele anual obrigatório.
• Vitiligo pediátrico: Proteção UV vitalícia crítica; queimaduras solares na infância estão fortemente ligadas ao melanoma.
• Pele repigmentada: Permanece sensível a UV; continue a proteção.