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Câncer de Próstata Não Tratado: História Natural, Fatores de Agressividade e Opções de Manejo

A História Natural é Altamente Variável

O câncer de próstata varia de indolente (décadas sem sintomas) a letal (metástase rápida). A maioria dos cânceres detectados por rastreio são de baixo risco.

Estratificação de Risco (NCCN/AUA)

Grupo de Risco	Critérios	Sobrev. Livre de Metástase em 10 anos (Não Tratado)
Muito Baixo / Baixo	Gleason ≤6, PSA <10, estágio T1–T2a, <3 núcleos, ≤50% de envolvimento do núcleo	>95%
Intermediário	Gleason 7, PSA 10–20, T2b–T2c	70–85%
Alto / Muito Alto	Gleason 8–10, PSA >20, T3–T4, >4 características de alto risco	40–60%

Fatores que Impulsionam a Agressividade

• Genômico: BRCA2, ATM, perda de PTEN, TP53, RB1, escores Decipher/Oncotype DX GPS.
• Demográfico: Idade >75, ascendência africana, histórico familiar.
• Patológico: Alto grau (Gleason 4+3, 8–10), invasão perineural, extensão extraprostática.
• Cinética de PSA: Tempo de duplicação do PSA <3 meses = alto risco.

Opções de Manejo para Doença Não Tratada

Abordagem	Indicação	Monitoramento
Vigilância Ativa (VA)	Muito baixo/baixo risco; expectativa de vida >10–15 anos	PSA q6mo, TRE q12mo, mpMRI/biópsia q1–3 anos
Espera Vigilante (EV)	Idoso/comórbido; expectativa de vida <10 anos	Impulsionado por sintomas; tratar se progressão sintomática
Terapia Definitiva	Risco intermediário/alto; preferência do paciente	Cirurgia (RP) ou Radiação (EBRT/braquiterapia) ± ADT

Consequências de Sem Tratamento em Doença Agressiva

• Progressão local → obstrução urinária, hematúria, dor.
• Metástase → osso (dor, fraturas, compressão medular), linfonodos, vísceras.
• Síndromes paraneoplásicas, caquexia, morte.

A Decisão Compartilhada é Essencial

Equipe multidisciplinar (urologia, oncologia radioterápica, oncologia médica, genética) + valores do paciente → plano personalizado. Reavaliação regular captura mudanças no risco ou preferência.