Prostatectomia Radical: O que é Removido, O que é Preservado e Abordagens Cirúrgicas

Prostatectomia radical é a remoção cirúrgica de toda a próstata com intenção curativa para câncer de próstata localizado.

Estruturas Removidas

• Glândula prostática (todas as zonas: periférica, central, transição)
• Vesículas seminais (produzem ~70% do fluido seminal) — em bloco com a próstata
• Dutos deferentes (ámpula) — porção que atravessa a próstata
• Uretra prostática — reconstruída via anastomose uretrovesical
• Linfonodos pélvicos (PLND estendido) — para estadiamento (obturador, ilíaco interno/externo, presacral)

Estruturas Preservadas (Quando Possível)

• Feixes neurovasculares (NVBs) — nervos cavernosos para função erétil (bilateral nerve-sparing se câncer não extracapsular)
• Esfíncter uretral externo — crítico para continência
• Colo da bexiga — reconstruído para a bexiga
• Reto — posteriormente adjacente, separado pela fáscia de Denonvilliers

Abordagens Cirúrgicas

• Aberta (retropúbica/perineal)
• Laparoscópica
• Robô-assistida (da Vinci) — agora >85% nos EUA; visualização aprimorada, destreza para nerve-sparing

Resultados

• Controle do câncer: Sobrevida livre de recorrência bioquímica aos 10 anos ~75–85% (risco favorável)
• Continência: 85–95% livre de absorvente aos 12 mo (volume do cirurgião importa)
• Potência: 40–80% (idade, função pré-operatória, qualidade do nerve-sparing)

Aconselhamento multidisciplinar (urologia, oncologia radioterápica) garante escolha informada. Vigilância ativa é padrão para doença de risco muito baixo/baixo.