Prostatectomia Simples: Procedimento, Resultados, Recuperação e Alternativas Modernas

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Prostatectomia Simples: Procedimento, Resultados, Recuperação e Alternativas Modernas

Prostatectomia simples (aberta) = enucleação do adenoma hiperplásico (zona de transição) através de uma incisão abdominal inferior (retropúbica ou suprapúbica), deixando a cápsula cirúrgica e a zona periférica intactas. Indicado para HPB com próstata >80–100g, lobo mediano grande, cálculos vesicais/divertículos, ou falha de MIST.

Etapas Cirúrgicas (Retropúbica / Freyer)

Incisão média ou Pfannenstiel → espaço pré-vesical (Retzius) entrado.
Cápsula da próstata incisada no ápice; plano desenvolvido entre adenoma e cápsula cirúrgica.
Adenoma enucleado digitalmente ou com enucleador — "tirando a casca da laranja".
Hemostasia da fossa prostática (sutura, eletrocautério, agentes hemostáticos).
Reconstrução uretral se a mucosa apical foi violada.
Sonda de duas vias (22–24 Fr) + sonda suprapúbica (opcional) → irrigação contínua da bexiga (ICB) até ficar claro.
Drenos (aspiração) × 24–48h.

Resultados e Riscos

Métrica	Prostatectomia Simples	TURP	HoLEP
Melhora do IPSS	~80%	~75%	~85%
Ganho de Qmax	+15–20 mL/s	+12–15 mL/s	+18–22 mL/s
Perda de sangue	500–1000 mL	200–300 mL	100–200 mL
Transfusão	5–15%	<1%	<1%
Incontinência (1 ano)	2–5%	1–2%	1–3%
Disfunção erétil	5–15%	5–10%	3–8%
Internação hospitalar	2–4 dias	1–2 dias	1–2 dias
Retratamento em 10 anos	<5%	10–15%	<5%

Cronograma de Recuperação

Sonda 3–7 dias (mais longo se reparo uretral).
Sem levantar peso pesado (>10 lb) × 6 semanas.
Retorno ao trabalho de escritório 2–3 semanas; trabalho manual 6–8 semanas.
Fisioterapia de assoalho pélvico começa após sonda — acelera continência.

Contexto Moderno

HoLEP e prostatectomia simples robótica agora oferecem remoção de adenoma semelhante com menos morbidade. A prostatectomia simples aberta permanece valiosa onde laser/robô não estão disponíveis ou para glândulas massivas (>200g). Tomada de decisão compartilhada com urologista é essencial.