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Opções de Tratamento para Câncer de Próstata: Uma Visão Geral Abrangente

O tratamento é personalizado pela estratificação de risco (diretrizes NCCN/AUA), idade do paciente, comorbidades, preferências e expectativa de vida.

1. Vigilância Ativa

Para risco muito baixo/baixo (GG1, PSA<10, T1c-T2a): PSA serial, TRD, mpRM, biópsia repetida. Adia a morbidade do tratamento; ~50% evitam tratamento em 10–15 anos.

2. Cirurgia

• Prostatectomia radical (aberta, laparoscópica, robótica): Remove próstata, vesículas seminais, ± linfonodos. Melhor para doença localizada em homens aptos <70–75. Recuperação de continência e potência variável.

3. Radioterapia

• EBRT: IMRT, VMAT, SBRT (5 frações), terapia de prótons. 7–9 semanas convencional.
• Braciterapia: LDR sementes permanentes ou HDR implantes temporários. Monoterapia para baixo risco; reforço para intermediário/alto.

4. Terapia de Privação Androgênica (ADT)

• Agonistas/antagonistas de LHRH, antiandrógenos, ou orquiectomia. Coluna vertebral para doença avançada; neoadjuvante/adjuvante à radiação para risco intermediário/alto.

5. Terapia Sistêmica para mCRPC

• Quimioterapia: Docetaxel (1ª linha), cabazitaxel (2ª).
• Agentes hormonais novos (NHA): Abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darutamida — prolongam sobrevivência, atrasam quimioterapia.
• Inibidores de PARP: Olaparibe, rucaparibe para mutações BRCA1/2, ATM.
• Imunoterapia: Sipuleucel-T (mCRPC assintomático).
• Radiofármacos: Lu-177-PSMA-617 (mCRPC PSMA+).

6. Terapia Focal (Investigacional)

HIFU, crioablação, laser, IRE — alvo apenas a lesão índice; preserva continência/potência. Não é padrão; ensaios clínicos em andamento.

7. Cuidados de Suporte

• Saúde óssea: denosumabe/zoledronato para metástases ósseas/ADT.
• Reabilitação sexual/urinária, controle da dor, apoio psicossocial.

A revisão do tumor board multidisciplinar garante a sequência ideal.