Câncer de Próstata: Entendendo Formação, Espalhamento e Fatores de Risco

O câncer de próstata surge do epitélio glandular da próstata — uma glândula do tamanho de uma noz que envolve a uretra abaixo da bexiga. Entender sua progressão anatômica guia estadiamento e tratamento.

Continum Histológico

1. Próstata normal: células secretoras basais + luminal; PSA produzido por células luminal.
2. Neoplasia Intraepitelial Prostática (PIN): atipia arquitetônica/citológica dentro da camada basal. HGPIN (PIN de alto grau) = lesão precursora; 30% progridem para câncer em 10 anos.
3. Adenocarcinoma localizado (T1–T2): confinado à próstata. Multifocal em 80%. Classificação de Gleason (Grupos de Grau 1–5) impulsiona estratificação de risco.
4. Avançado localmente (T3–T4): extensão extracapsular, invasão de vesículas seminais (T3b), invasão de pescoço da bexiga/retro/levantador/esfíncter (T4).
5. Metastático (N1/M1): linfonodos (N1), osso (M1a — mais comum), vísceras (M1b), linfonodos não regionais (M1c).

Mecanismos de Espalhamento

• Linfático: gânglios obturatório, ilíaco interno, ilíaco externo, presacral → retroperitoneal → sistêmico.
• Hematogênico: plexo de Batson (rede venosa vertebral sem válvulas) → esqueleto axial (coluna, pelve, costelas) — explica predominância de metástases ósseas osteoblásticas.
• Extensão direta: penetração capsular → gordura periprostática, feixes neurovasculares, vesículas seminais, pescoço da bexiga.

Fatores de Risco

• Idade (>50; 60% diagnosticados ≥65)
• Ancestria africana (2,2× incidência, 2,4× mortalidade)
• História familiar (parente de 1º grau → 2–3×; variantes BRCA2, HOXB13, RNASEL)
• Obesidade (↑ alto grau, ↑ mortalidade)
• Dieta: laticínios alto, carne processada, baixo crucífero/licopeno
• Tabagismo (↑ câncer de próstata fatal)

Sintomas (Manifestações Tardias)

• SITI: hesitação, fluxo fraco, nictúria, esvaziamento incompleto
• Hematuria/hemospermia
• Dor óssea (esqueleto axial)
• Disfunção erétil (envolvimento dos feixes neurovasculares ou efeito do tratamento)
• Compressão medular (emergência)

Detecção precoce: tomada de decisão compartilhada sobre PSA ± TRE a partir de 50 (40–45 se alto risco). Biópsia direcionada por MRI reduz superdiagnóstico de doença do Grupo de Grau 1.