Secreção Exócrina Pancreática para o Duodeno: Anatomia, Regulação e Correlações Clínicas

O pâncreas libera suas secreções exócrinas no duodeno através da papila duodenal maior (ampola de Vater), tipicamente compartilhada com o colédoco.

Via Anatômica

1. Células acinares sintetizam zimógenos (tripsinogênio, quimiotripsinogênio, procarboxipeptidase, amilase, lipase, nucleases).
2. Células centroacinar/dúcticas secretam fluido rico em HCO₃⁻ (mediado por CFTR) para neutralizar o ácido gástrico.
3. As secreções fluem: intercalado → intralobular → interlobular → ducto pancreático principal (Wirsung) → ampola.
4. Ducto Pancreático Acessório (Santorini): Drena papila menor (presente ~70%); contribuição menor.

Regulação (Fases Cefálica → Gástrica → Intestinal)

• CCK (células I, duodeno/jejunum): Gordura/proteína → ↑ secreção enzimática, contração da vesícula biliar, relaxamento do esfíncter de Oddi.
• Secretina (células S, duodeno): Ácido (pH <4,5) → ↑ fluido rico em HCO₃⁻ (↑ pH para atividade enzimática).
• Vagal (ACh): Fases cefálica/gástrica → ↑ secreção enzimática + fluido.

Cascata de Ativação Enzimática

Enterocinase (borda em escova) → tripsinogênio → tripsina → ativa todos os outros zimógenos. A autoativação da tripsina é limitada pelo inibidor de tripsina secretor pancreático (PSTI/SPINK1).

Correlações Clínicas

• Pancreatite: Ativação prematura intra-pancreática → autodigestão.
• Insuficiência Pancreática: Fibrose cística, pancreatite crônica, pós-cirúrgica — esteatorreia, perda de peso; tratada com PERT (terapia de reposição enzimática pancreática).
• Pâncreas Anular / Divisão Pancreática: Anomalias ductais → obstrução, pancreatite recorrente.

O duodeno é o destino fisiológico e o local de ativação do poder digestivo pancreático.