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Pancreatectomia: Indicações, Tipos e Consequências

Uma pancreatectomia é a remoção cirúrgica de parte ou de todo o pâncreas. É uma grande operação com consequências metabólicas ao longo da vida, reservada para indicações específicas.

Indicações

1. Cancro do Pâncreas

• Procedimento de Whipple (pancreatoduodenectomia): tumores de cabeça/pescoço. Remove a cabeça do pâncreas, duodeno, vesícula biliar, colédoco distal, ± estômago distal; reconstrução com pancreatojejunostomia, hépaticojejunostomia, gastrojejunostomia.
• Pancreatectomia distal: tumores de corpo/cauda. ± esplenectomia.
• Pancreatectomia total: multifocal, centralmente localizado ou margens positivas após ressecção parcial.

2. Pancreatite Crónica

• Dor refratária apesar de terapia endoscópica/medicamentosa
• Pancreatectomia distal (se doença distal) ou pancreatectomia total (difusa)
• Transplante autólogo de ilhotas (AIT) pode preservar a função endócrina

3. Trauma

• Lesões pancreáticas grau III–V (AAST): pancreatectomia distal para secção de corpo/cauda; Whipple para destruição da cabeça.

4. Tumores Neuroendócrinos (TNE)

• Insulinoma (enucleação ou pancreatectomia distal)
• TNE não funcionais >2 cm ou em crescimento

5. Quistos Premalignos (IPMN, MCN)

• Características de alto risco: dilatação do ducto principal >10 mm, nódulo mural, citologia, sintomas

Consequências da Ressecção

Extensão	Insuficiência Exócrina	Insuficiência Endócrina
Distal (≤50%)	Incomum	Incomum (diabetes ~10-30%)
Distal + baço	Incomum	Risco maior de diabetes; asplenia (vacinas, profilaxia antibiótica)
Whipple	~30-50% (PEI)	~20-40% diabetes
Total	Universal (grave)	Universal (diabetes frágil)

Manejo Pós-Operatório

• Terapia de substituição enzimática pancreática (PERT): lipase entérica com refeições/lanches; titule conforme sintomas.
• Manejo da diabetes: terapia com insulina (frágil se total); CGM recomendada. Glucagona ausente após pancreatectomia total → risco de hipoglicemia.
• Nutrição: refeições pequenas, frequentes, com baixo teor de gordura; suplementação de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Vigilância: imagem para recorrência (cancro); monitorização metabólica.

Decisão Multidisciplinar

A pancreatectomia requer uma equipa: cirurgião HPB, oncologista médico, gastroenterologista, endocrinologista, nutricionista, anestesiologista. Objetivos: limpeza oncológica, alívio de sintomas, qualidade de vida.