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Câncer Peritoneal Primário (CPP): Uma Entidade Distinta Frequentemente Confundida com Câncer de Ovário

Câncer Peritoneal Primário (CPP) é uma neoplasia rara que se origina do epitélio peritoneal (mesotélio) — a mesma origem embrionária do epitélio da superfície ovariana. É histológica e clinicamente quase idêntico ao câncer ovariano epitelial, mas por definição envolve mínimo ou nenhum envolvimento ovariano.

Principais Distinções do Câncer de Ovário

Característica	Câncer Peritoneal Primário	Câncer de Ovário
Origem	Mesotélio peritoneal	Epitélio da superfície ovariana / fímbrias
Ovários	Tamanho normal ou minimamente envolvidos (≤5 mm de implantes superficiais)	Massa tumoral primária no ovário
Trompas de Falópio	Pode ter lesões STIC	Frequentemente envolvidas (especialmente seroso)
Epidemiologia	Mulheres 40–60; <1% dos cânceres femininos; também ocorre após ooforectomia	Idade mediana 63; 11º câncer mais comum em mulheres

Fatores de Risco

• Exposição ao amianto (maior ligação ambiental)
• Síndrome de Lynch (HNPCC): mutações MSH2, MLH1, MSH6, PMS2, EPCAM
• Mutações BRCA1/2: risco elevado (similar ao ovariano)
• Endometriose: associação CPP de células claras/endometoide
• Radiação pélvica prévia

Apresentação Clínica

• Início insidioso: inchaço, distensão abdominal, saciedade precoce, dor pélvica/abdominal
• Mudanças intestinais (constipação, diarreia, obstrução)
• Perda de peso, fadiga, náusea
• Ascite (frequentemente proeminente)
• Sintomas imitam câncer de ovário — indistinguíveis sem cirurgia

Diagnóstico e Estadiamento

• Imagem (CT/RM): espessamento peritoneal, nódulos, bolo omental, ascite; ovários normos/pequenos
• CA-125 elevado (similar ao câncer de ovário)
• Diagnóstico definitivo requer biópsia (guiada por imagem ou laparoscópica) mostrando carcinoma seroso com mínimo envolvimento ovariano
• O estadiamento segue o sistema FIGO do câncer de ovário (CPP = Estágio III/IV por definição)

Tratamento

• Cirurgia citoredutiva primária: objetivo = nenhum residual visível (R0); inclui histerectomia, BOO, omentectomia, descolamento peritoneal, linfadenectomia
• Quimioterapia: carboplatina + paclitaxel (mesmo que ovariano); neoadjuvante ou adjuvante
• Terapia alvo: bevacizumabe, inibidores de PARP (olaparibe, niraparibe, rucaparibe) — status BRCA/HRD guia
• HIPEC: investigacional; usado em alguns centros

Prognóstico

Similar ao câncer de ovário compatível em estágio. Ressecção completa mais precoce → melhor sobrevida. Cuidado multidisciplinar de oncologia ginecológica é essencial.