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Condições Precancerosas do Ovário: Tipos, Riscos, Detecção e Manejo

Lesões precancerosas ovarianas são anormalidades celulares não invasivas com potencial de progressão para carcinoma invasivo. Não são câncer, mas requerem intervenção para prevenir a progressão.

Principais Entidades Precancerosas

1. Carcinoma Intraepitelial Tubário Seroso (STIC)

• Precursor mais importante do carcinoma seroso de alto grau (HGSC)
• Localizado na extremidade fimbriada da trompa de Falópio
• Sequência assinatura p53 → STIC → HGSC invasivo
• Encontrado em ~60% das salpingo-ooforectomias redutoras de risco BRCA+; ~5–10% do HGSC esporádico
• Lesão: epitélio estratificado, em tufos, com atipia acentuada, perda de polaridade, alto Ki-67, padrão de mutação p53

2. Hiperplasia Atípica / Neoplasia Intraepitelial Endometoide

• Precursor do carcinoma endometoide (geralmente associado a endometriose)
• Aglomeração glandular, atipia citológica; pode coexistir com lesões endometriais

3. Tumores Borderline (Baixo Potencial Maligno)

• Tumores epiteliais com proliferação epitelial, mas sem invasão estromal
• Subtipos: seroso, mucinoso, endometoide, células claras, Brenner
• Pode ter microinvasão (<5 mm) ou implantes (não invasivos vs. invasivos)
• Excelente prognóstico (sobrevida em 10 anos >95%); cirurgia preservadora da fertilidade frequentemente possível

4. Cistadenoma Mucinoso com Atipia / Carcinoma Intraepitelial

• Progressão em etapas: benigno → borderline → carcinoma intraepitelial → invasivo
• Frequentemente cistos grandes, multiloculados; mutações KRAS comuns

Fatores de Risco

• BRCA1/2, síndrome de Lynch (mais fortes)
• Idade, nuliparidade, infertilidade, endometriose
• Terapia hormonal (apenas estrogênio)
• Obesidade

Detecção e Diagnóstico

• Incidental em cirurgia para outras indicações (~1% de espécimes de histerectomia/BOO)
• Rastreamento em alto risco: USTV + CA-125 + cirurgia redutora de risco (RRSO) aos 35–40 (BRCA1) ou 40–45 (BRCA2)
• Revisão patológica crítica — STIC facilmente perdido sem protocolo SEE-FIM sistemático (Seccionamento e Exame Extensivo das FÍMBRIAS)

Manejo

• STIC: RRSO (salpingo-ooforectomia) — elimina risco de HGSC; considerar em BRCA+
• Tumores borderline: estadiamento preservador da fertilidade (cistectomia/anexectomia) se inicial; cirurgia de complemento se implantes invasivos
• Endometoide/mucinoso intraepitelial: histerectomia + BOO ± linfadenectomia conforme extensão
• Vigilância: não padrão para precâncer confirmado; intervenção preferida

Lesões precancerosas representam uma janela de oportunidade — a intervenção previne o câncer invasivo. Mulheres de alto risco devem estar em programas especializados de vigilância.