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Rastreamento do Câncer de Ovário: Quem Precisa, Quais Testes Existem e Diretrizes Atuais

Nenhuma organização médica importante recomenda rastreamento rotineiro de câncer de ovário para mulheres de risco médio. Grandes ensaios (PLCO, UKCTOCS) mostraram nenhum benefício na mortalidade e danos significativos de falsos positivos (cirurgias desnecessárias). No entanto, mulheres de alto risco podem se beneficiar da vigilância.

Quem É Considerado de Alto Risco?

• Portadoras de mutação BRCA1/2 (ou parente de 1º grau não testado de portadora)
• Síndrome de Lynch (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM)
• Forte história familiar: ≥2 parentes de 1º grau com câncer de ovário/mama/colorretal/endometrial
• História pessoal: câncer de mama <50, câncer de mama bilateral, câncer de mama triplo-negativo <60
• Ascendência judaica ashkenazita (prevalência de mutação fundadora BRCA 1:40)

Modalidades de Rastreamento para Mulheres de Alto Risco

Teste	O Que Detecta	Limitações
Ultrassom Transvaginal (USTV)	Morfologia ovariana, cistos, massas sólidas, vascularidade	Baixa especificidade; muitos cistos benignos; dependente do operador
CA-125	Antígeno de câncer ovariano epitelial; tendências seriadas (algoritmo ROCA)	Elevado em muitas condições benignas; normal em precoce/não seroso
HE4 + ROMA	Especificidade melhorada para câncer ovariano epitelial	Não validado para rastreamento; adjuvante
Exame Pélvico	Massa palpável, fixação	Insensível para doença precoce; exame normal ≠ não há câncer
CT/RM	Doença peritoneal, nodal, distante	Radiação (CT); custo; não para rastreamento primário

Recomendações das Diretrizes Atuais

• NCCN (BRCA1/2): USTV + CA-125 a cada 6 meses a partir dos 30–35 (ou 5–10 anos antes do diagnóstico familiar mais precoce) até RRSO
• NCCN (Lynch): considere USTV + CA-125 anualmente a partir dos 30–35
• ACOG / USPSTF: contra rastreamento de mulheres de risco médio (Grau D)
• SGO / ACOG: RRSO é prevenção primária; rastreamento é ponte interina

Limitações Críticas

• O rastreamento não previne câncer — apenas detecta mais cedo (tempo de avanço)
• Falsos positivos → ooforectomias desnecessárias (menopausa cirúrgica, morbidade)
• Falsos negativos → falsa tranquilidade, diagnóstico atrasado
• Nenhum ECA mostra redução na mortalidade com rastreamento sozinho

Tomada de Decisão Compartilhada É Essencial

Para mulheres de alto risco, o rastreamento é uma escolha personalizada equilibrando redução de ansiedade, esperança de detecção e tempo de menopausa cirúrgica. Discuta com um oncologista ginecológico ou conselheiro genético. RRSO permanece a única estratégia comprovada de redução na mortalidade para mulheres de alto risco.