Diagnóstico de Câncer de Ovário: Passo a Passo do Exame Pélvico à Biópsia

O diagnóstico de câncer de ovário requer uma abordagem sistemática que combina avaliação clínica, imagem, marcadores tumorais e, finalmente, confirmação histopatológica. Nenhum teste isolado é diagnóstico por si só.

Algoritmo Diagnóstico

1. Exame Pélvico
   • Palpação bimanual/retovaginal para massa anexial, fixação, nódulos, ascite
   • Sensibilidade limitada para doença precoce; exame normal não exclui câncer
2. Ultrassom Transvaginal (USTV)
   • Imagem de primeira linha; avalia lateralidade, tamanho, complexidade (sólido/cístico), projeções papilares, septações, vascularidade (Doppler)
   • Regras simples IOTA / modelo ADNDEX estimam risco de malignidade
   • Não pode diagnosticar câncer definitivamente — apenas caracteriza a massa
3. Marcadores Tumorais Séricos
   • CA-125: elevado em ~80% dos cânceres ovarianos epiteliais; não específico (elevado em endometriose, miomas, DIP, menstruação, gravidez, doença hepática, outros cânceres)
   • HE4: mais específico para câncer ovariano epitelial; algoritmo ROMA (CA-125 + HE4 + status menopausal) melhora especificidade
   • AFP, hCG, LDH: para tumores de células germinativas
   • Inibina A/B, AMH: para tumores do cordão sexual-estromal
4. Imagem Secional
   • CT tórax/abdome/pelve (com contraste): padrão para estadiamento; avalia implantes peritoneais, bolo omental, envolvimento linfonodal, metástases hepáticas/pulmonares, ascite
   • RM pelve: melhor caracterização de tecidos moles; resolução de problemas para achados indeterminados no US
   • PET-CT: não rotineiro para estadiamento primário; útil para recorrência, lesões equivocadas
5. Diagnóstico Tecidual (Definitivo)
   • Biópsia guiada por imagem (agulha de núcleo): para doença irressecável/avançada (quimioterapia neoadjuvante planejada); evita morbidade cirúrgica
   • Laparoscopia diagnóstica: avaliação visual, biópsias peritoneais, lavagens; pode progredir para debulking se ressecável
   • Cirurgia de debulking primária (laparotomia/laparoscopia): diagnóstico, estadiamento e citoredução simultâneos — preferido para doença ressecável
   • Congelamento: diagnóstico prévio intraoperatório guia a extensão da cirurgia

Estadiamento (FIGO 2014)

Estadiamento cirúrgico necessário para doença precoce: histerectomia, BOO, omentectomia, linfadenectomia pélvica/para-aórtica, apendectomia, biópsias peritoneais, lavagens.

Princípio chave: o câncer de ovário é um diagnóstico cirúrgico. O tratamento definitivo e o estadiamento preciso ocorrem simultaneamente. O encaminhamento para um oncologista ginecológico antes da cirurgia inicial melhora os resultados.