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Metástase do Câncer de Ovário: Sítios Comuns e Padrões de Disseminação

O câncer de ovário tem uma propensão única para a disseminação transcoelômica (peritoneal) através do derramamento de células malignas no líquido peritoneal, que circula com o fluxo fisiológico dos fluidos. A disseminação hematogênica e linfática ocorre, mas é menos dominante do que em muitos outros cânceres.

Principais Sítios Metastáticos

Superfícies Peritoneais (Mais Comuns)

• Omento: "policial do abdômen" — avental de gordura cobrindo os intestinos; local nº 1 de implante (bolo omental)
• Revestimento peritoneal: parietal (paredes laterais pélvicas, sulcos paracólicos, diafragma, cápsula hepática) e visceral (serosa intestinal, mesentério)
• Peritônio pélvico: fundo de saco (bolsa de Douglas), dobra uterovesical, ligamentos largos

Disseminação Linfática

• Linfonodos pélvicos: ilíaco externo, ilíaco interno (hipogástrico), obturador, ilíaco comum
• Linfonodos para-aórticos: até as veias renais; predomínio esquerdo (drenagem venosa ovariana)
• Linfonodos inguinais: raro; via ligamento redondo
• A positividade linfonodal reclassifica para IIIA1/IIIA2/IIIB/IIIC

Disseminação Hematogênica (Via Sanguínea)

• Fígado: metástases parenquimatosas (vs. implantes superficiais); via fluxo portal/artéria hepática
• Pulmões: nódulos parenquimatosos; derrames pleurais comuns
• Cérebro: raro (<2%); manifestação tardia
• Osso, pele, baço: incomum

Mecanismo da Disseminação Transcoelômica

1. Células exfoliam da tumor na superfície ovariana
2. Transportadas pelo fluxo do líquido peritoneal (diafragma → pelve via sulcos paracólicos; circulação horária)
3. Implante em superfícies peritoneais → angiogênese → implantes invasivos
4. Produção de ascite (permeabilidade vascular mediada por VEGF) facilita maior disseminação

Implicações Clínicas

• Objetivo da cirurgia de debulking: nenhuma doença residual visível (R0) — preditor mais forte de sobrevida
• HIPEC (quimioterapia intraperitoneal aquecida): ataca doença peritoneal microscópica na cirurgia
• Imagem: CT tórax/abdome/pelve para estadiamento; PET-CT para recorrência
• Estágio IIIC (linfonodos + peritoneal): apresentação mais comum (~60%)

Entender os padrões de disseminação guia o planejamento cirúrgico, a terapia sistêmica e as estratégias de vigilância.