Ovários Aumentados com Cistos Foliculares e Mudanças Estromais: Causas e Investigação

Ovários aumentados com múltiplos cistos foliculares e aumento da celularidade estromal na imagem sugerem várias possibilidades diagnósticas.

Mais Comum: Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

• Critérios de Rotterdam: 2 de 3 – oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico/biológico), ovários policísticos na US (≥20 folículos 2–9mm ou volume >10 mL).
• Estroma aumentado = hipertecose (luteinização estromal) impulsionada por excesso de andrógenos.
• Características associadas: resistência à insulina, obesidade, infertilidade, síndrome metabólica.

Outras Causas

• Desequilíbrios hormonais: Disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita.
• Indução da ovulação: Gonadotrofinas, citrato de clomifeno, letrozol → recrutamento folicular múltiplo.
• Cistos funcionais: Cistos foliculares fisiológicos (geralmente unilaterais, resolvem espontaneamente).
• Neoplasias: Tumor de células da granulosa (produtor de estrogênio), Sertoli-Leydig (produtor de andrógenos), doença metastática (rara).
• Gravidez: Cistos do corpo lúteo, cistos teca-lutéicos (hCG alto).

Avaliação

• Ultrassom pélvico (transvaginal preferido).
• Painel hormonal: testosterona, DHEAS, androstenediona, 17-OHP, LH/FSH, prolactina, TSH, insulina/glicose.
• Considere ressonância magnética se uma massa complexa for suspeita.

O manejo visa a etiologia subjacente: estilo de vida/sensibilizadores de insulina para SOP, tratar distúrbios tireoidianos/prolactina, ajustar medicamentos de fertilidade, cirurgia para massas suspeitas.