Gravidez Após Câncer de Ovário: Opções e Realidades da Preservação da Fertilidade

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Gravidez Após Câncer de Ovário: Opções e Realidades da Preservação da Fertilidade

A maioria das mulheres diagnosticadas com câncer de ovário enfrenta desafios significativos de fertilidade devido à própria doença e ao seu tratamento. No entanto, a gravidez é possível em circunstâncias selecionadas — principalmente doença de estágio inicial com abordagens preservadoras da fertilidade.

Quando a Preservação da Fertilidade Pode Ser Possível

Cenário	Abordagem	Critérios de Elegibilidade
Estágio IA/IC1, Grau 1–2 (não células claras)	Salpingo-ooforectomia unilateral (lado afetado) + estadiamento completo; preservar útero e ovário contralateral	Forte desejo de fertilidade; histologia favorável (endometoide, mucinoso, seroso de baixo grau); sem envolvimento contralateral; acompanhamento confiável
Tumores borderline (LMP)	Cistectomia ou anexectomia unilateral + estadiamento	Todos os estágios frequentemente elegíveis; excelente prognóstico
Tumores de células germinativas	Cirurgia unilateral + quimioterapia BEP (regimes preservadores da fertilidade)	Altas taxas de cura; preservação ovariana é padrão
Um ovário saudável pós-tratamento	Concepção natural ou FIV com próprios óvulos	Reserva ovariana confirmada (AMH, AFC); sem radiação pélvica

Opções de Tecnologia de Reprodução Assistida (ART)

Criopreservação de oócitos/embriões: antes da quimioterapia gonadotóxica (se houver tempo — 2 semanas para estimulação)
Criopreservação de tecido ovariano: experimental, mas promissor; congelamento laparoscópico de tiras corticais; reimplante restaura a função
Óvulos de doadora: se a reserva ovariana estiver esgotada; altas taxas de sucesso
Barriga de aluguel gestacional: se o útero foi removido/irradiado; embriões da paciente ou de doadora

Considerações Críticas

Tempo: a preservação da fertilidade deve preceder a quimioterapia (exceto possivelmente tumores de células germinativas, onde a quimioterapia pode começar com urgência)
Risco de recorrência: preservar tecido ovariano pode abrigar doença microscópica; discuta com o oncologista
Estimulação hormonal: aumento de estrogênio durante a FIV — preocupação teórica para tumores sensíveis ao estrogênio; protocolos com antagonista, coadministração de letrozole usados
Aconselhamento genético: pacientes BRCA+ — considerar DGP para embriões
Gravidez após tratamento: geralmente segura após intervalo de 2 anos livre de doença; nenhuma evidência de que a gravidez aumente a recorrência

Passos de Ação

Encaminhamento imediato para endocrinologista reprodutor no diagnóstico (diretrizes ASCO/ESMO)
Consulta conjunta: ginecologista-oncologista + especialista em reprodução + paciente = tomada de decisão compartilhada
Documentar desejos de fertilidade no prontuário antes de qualquer cirurgia

A fertilidade após o câncer de ovário é altamente individualizada. Uma conversa precoce e proativa com sua equipe oncológica é o passo mais importante.