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Ovários Císticos: Impacto na Ovulação, Hormônios, Fertilidade e Complicações

Fisiopatologia

"Ovários císticos" geralmente se refere à morfologia ovariana policística (PCOM) ou cistos funcionais (folicular, corpo lúteo). Na SOP, múltiplos folículos antrais pequenos interrompem o desenvolvimento devido à desregulação hormonal.

Efeitos na Função Reprodutiva

Ovulação

• Anovulação ou oligo-ovulação → períodos irregulares/ausentes.
• Cistos grandes podem obstruir mecanicamente as trompas de Falópio (raro).

Desregulação Hormonal

• Andrógenos elevados (testosterona, androstenediona) → hirsutismo, acne, alopécia.
• Resistência à insulina → hiperinsulinemia compensatória → superprodução de andrógenos ovarianos.
• Razão LH:FSH frequentemente >2:1.
• Progesterona baixa (devido à falta de corpo lúteo).

Impacto na Fertilidade

• Probabilidade reduzida de concepção devido à ovulação irregular.
• Risco aumentado de aborto espontâneo (resistência à insulina, fatores endometriais).
• Indução da ovulação (letrozol, citrato de clomifeno, gonadotrofinas) frequentemente bem-sucedida.

Dor e Complicações

• Dor pélvica por aumento do cisto, torção ou ruptura.
• Torção: emergência cirúrgica (dor súbita e intensa, náusea).
• Ruptura: geralmente autolimitada; cistos hemorrágicos podem necessitar de cirurgia.
• Aderências de cirurgia prévia ou endometriose.

Manejo

• Estilo de vida: perda de peso (5–10% melhora a ovulação), exercício, dieta de baixo índice glicêmico.
• Médico: COCs para regulação do ciclo/hiperandrogenismo; metformina para resistência à insulina.
• Fertilidade: letrozol como primeira linha para indução da ovulação.
• Cirurgia: cistectomia para cistos grandes persistentes; perfuração ovariana (rara).