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Carcinoma Pulmonar de Pequenas Células: Sintomas, Estadiamento e Tratamento

Carcinoma pulmonar de pequenas células (SCLC) é um carcinoma neuroendócrino agressivo (~13% dos cânceres de pulmão), fortemente ligado ao tabagismo, com tempo de duplicação rápido e metástase precoce.

Sintomas Típicos (Geralmente Avançados no Diagnóstico)

• Respiratórios: Tosse persistente, hemoptise, dispneia, chiado, rouquidão (nervo laríngeo recorrente), disfagia (compressão esofágica).
• Constitucionais: Perda de peso, anorexia, fadiga, febre, suores noturnos.
• Síndromes paraneoplásicas (imuno-mediadas):
  • SIADH (hiponatremia) – mais comum
  • Síndrome de Lambert-Eaton (fraqueza proximal, autonômica)
  • Cushing (secreção de ACTH)
  • Encefalomielite, degeneração cerebelosa, neuropatia
• Metastático: Cérebro (dores de cabeça, convulsões, déficits focais), osso (dor, fraturas), fígado, adrenal, linfonodos.
• Síndrome da veia cava superior: Inchaço do rosto/braços, dispneia, veias do pescoço distendidas.

Estadiamento (Simplificado)

• Estágio limitado (LS-SCLC): Confinado a um hemitórax + linfonodos regionais (TNM I–IIIB) – ~30% no diagnóstico.
• Estágio extensivo (ES-SCLC): Além do estágio limitado (M1) – ~70%.

Tratamento

• LS-SCLC: Quimiorradiação concorrente (cisplatina/etoposido + RT torácica) → irradiação profilática crâniana (IPC) se resposta.
• ES-SCLC: Platina/etoposido + imunoterapia (atezolizumabe/durvalumabe) → IPC se resposta.
• Recaída: Topotecano, lurbinectedina, ensaios clínicos.

Prognóstico

• LS-SCLC: Sobrevida global mediana 18–24 meses; OS 5 anos ~20–25%.
• ES-SCLC: Sobrevida global mediana 10–12 meses; OS 5 anos ~2–5%.

Pontos Chave

• Cessação do tabagismo melhora os resultados mesmo após o diagnóstico.
• RM de cérebro na linha de base (alta taxa de metástases).
• Equipe multidisciplinar essencial.
• Integração precoce de cuidados paliativos melhora a qualidade de vida.

SCLC é tratável, mas raramente curável. Avanços em imunoterapia e agentes alvo oferecem esperança incremental.