Dieta para paciente com mieloma múltiplo: nutrição oncológica baseada em evidência

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Dieta para paciente com mieloma múltiplo: nutrição oncológica baseada em evidência

Não existe dieta específica que cure o mieloma múltiplo. A nutrição oncológica visa: manter estado nutricional, massa muscular, função imune, tolerância ao tratamento, saúde óssea/renal, qualidade de vida e modular inflamação/microbioma.

Princípios fundamentais

Padrão mediterrâneo / baseado em plantas: maior evidência de benefício em câncer e sobrevida.
Necessidades energéticas: 25-30 kcal/kg/dia (ajustar por IMC, atividade, catabolismo).
Proteína: 1,2-1,5 g/kg/dia (prevenir sarcopenia por corticoides, citocinas, inatividade). Fontes: carnes magras, peixes, ovos, laticínios, leguminosas, tofu, quinoa, suplementos proteicos.
Hidratação: 2,5-3 L/dia (água, chás, caldos) — protege rins (cadeias leves, hipercalcemia, contraste, bifosfonatos).
Fibras: 25-30g/dia (constipação por opioides, quimio, imobilidade). Aumentar gradualmente + água.
Segurança alimentar (imunossupressão): evitar crus mal lavados, ovos crus, laticínios não pasteurizados, carnes mal passadas, embutidos, buffets, brotos crus.

Alimentos com evidência de benefício no mieloma / câncer

Manejo nutricional de toxicidades frequentes

Alimento / Composto	Evidência / Mecanismo	Recomendação prática
Vegetais crucíferos (brócolis, couve, couve-flor, repolho, rúcula, mostarda)	Sulforafano: induz enzimas fase II, inibe NF-κB, HDAC; sinergia pré-clínica com bortezomib	1-2 xícaras/dia (cozidos no vapor 3-4 min preserva sulforafano)
Frutas vermelhas/roxas (amora, mirtilo, morango, framboesa, açaí)	Antocianinas, ácido elágico: antioxidante, anti-inflamatório, inibe angiogênese, induz apoptose	1 xícara/dia (frescas/congeladas)
Cúrcuma / curcumina (com piperina + gordura)	Inibe NF-κB, STAT3, vias sobrevivência mieloma; sensibilidade a bortezomib (pré-clínico)	1-2 g/dia pó (½-1 colher chá) em preparações culinárias + pimenta preta + azeite
Chá verde (EGCG)	Inibe proteassoma, angiogênese; sinergia teórica com bortezomib (dados conflitantes — separar 2-4h)	2-3 xícaras/dia (não fervendo; 70-80°C)
Ômega-3 (peixes água fria: salmão, sardinha, cavala; linhaça, chia, nozes)	EPA/DHA: anti-inflamatório, reduz caquexia, melhora composição corporal	2-3 porções peixe/semana + 1 colher sopa sementes/dia
Vitamina D	Deficiência comum no mieloma; associada a pior prognóstico. Receptores em células mieloma	Suplementar para 30-50 ng/mL (exame 25-OH-D). Dose individualizada.
Probióticos / Prebióticos (fibras, iogurte, kefir, chucrute, kimchi)	Microbioma influencia resposta a imunoterapia, toxicidade, imunidade mucosal	Alimento fermentado 1x/dia + fibras variadas. Evitar probióticos vivos se neutropenia grave.
Alho, cebola, alho-poró (allium)	Compostos organossulfurados: induzem apoptose, inibem proliferação (dados epidemiológicos/pré-clínicos)	Uso culinário regular

Suplementação: o que a evidência apoia

Multivitamínico padrão (RDA): seguro, completa lacunas. Evitar megadoses.
Vitamina D: essencial — suplementar se <30 ng/mL (meta 30-50).
Cálcio: 1000-1200mg/dia total (dieta + suplemento se necessário).
Ferro: apenas se ferropenia comprovada (ferritina <30, TSAT <20%).
Ômega-3 (EPA/DHA 1-2g/dia): se ingestão de peixe baixa.
Probióticos específicos (S. boulardii, LGG): para diarreia associada a antibióticos/quimio.
NÃO recomendados rotineiramente: antioxidantes alta dose (vit C, E, beta-caroteno, selênio) — podem interferir com terapia citotóxica/radiação. Curcumina/EGCG/resveratrol concentrados — dados clínicos limitados, interações potenciais. Discutir SEMPRE com hematologista.

Equipe e monitoramento

Nutricionista oncológico: avaliação inicial (PG-SGA), reassessamento a cada ciclo/consulta.
Exames: hemograma, função renal, hepática, eletrólitos, Ca, Mg, P, 25-OH-D, ferritina, albumina, prealbumina, vit B12, folato.
Peso, IMC, circunferência braquial, força preensão manual (dynamometry) — sarcopenia.
Diário alimentar + sintomas → ajustes individualizados.

Toxicidade	Estratégia nutricional
Náusea/vômito (quimio, bortezomib, lenalidomida)	Refeições pequenas/frequentes (6-8/dia); frias/mornas; gengibre (chá, cápsula 250mg 4x/dia); evitar odores fortes; hidratação entre refeições; antieméticos prescritos 30min antes.
Disfagia / mucosite (condicionamento, RT cabeça/pescoço)	Textura pastosa/puré/liquida; temperatura ambiente/fria; evitar ácidos, picantes, álcool, crocantes; suplementos orais hipercalóricos/hiperproteicos; gel anestésico tópico.
Diarreia (quimio, IO, antibióticos, magnésio)	BRAT (banana, arroz branco, maçã cozida, torrada); hidratação + eletrólitos (SRO); probióticos (S. boulardii 250mg 2x/d, LGG); fibras solúveis (aveia, psyllium); loperamida se indicado.
Constipação (opioides, vinca-alcaloides, imobilidade, Ca)	Fibras insolúveis (farelo, vegetais crus, frutas com casca) + água; ameixa preta/ suco; exercício; laxantes osmóticos (PEG, lactulose) / estimulantes (sena) se necessário.
Disgeusia / alteração paladar	Talheres plásticos/ bambu; marinadas (limão, ervas, vinagre); temperos fortes; alimentos frios; evitar metálicos; enxaguante bucal bicarbonato.
Hipercalcemia	Hidratação vigorosa (3-4L/dia); evitar excesso Ca dietético (laticínios moderados); não suplementar Ca sem indicação; bifosfonatos/denosumabe.
Insuficiência renal	Restrição K (banana, batata, tomate, laranja, abacate), P (laticínios, carnes processadas, refrigerantes cola, nozes), Na. Proteína 0,8-1g/kg (evitar restrição excessiva). Nefrologista + nutricionista.
Neuropatia periférica (bortezomib, talidomida, platina)	Vit B1 (benfotiamina 300mg), B6 (piridoxal-5-fosfato 50mg), B12 (metilcobalamina 1mg), ácido alfa-lipóico 600mg, acetil-L-carnitina 1-2g. Evitar álcool. Fisioterapia.
Corticoides (dexametasona pulsada)	Hiperglicemia: carboidratos complexos (baixo IG), fracionar 6x/dia, monitorar glicemia. Insônia: tomar pela manhã. Aumento apetite: lanches proteicos/vegetais. Osteoporose: Ca 1200mg + Vit D 2000-4000 UI + exercício carga.