Como Diagnosticar Neuroma Acústico

Schwannoma Vestibular (Neuroma do Acústico)

Tumor benigno de células de Schwann do nervo vestibulococlear (VIII par craniano). Crescimento lento (1-2 mm/ano). 95% esporádicos; 5% neurofibromatose tipo 2 (bilaterais). Sintomas: hipoacusia unilateral progressiva, zumbido, desequilíbrio, paralisia facial (raro, tumores grandes).

Algoritmo Diagnóstico

1. Ressonância Magnética de Crânio com Gadolínio (Padrão-ouro)

   Protocolo: cortes finos (1-3mm) T1 pós-contraste em plano axial/coronal, T2 ponderada em CISS/FIESTA (visualiza nervos, líquido cefalorraquidiano). Detecta tumores <2mm. Sensibilidade >99%, especificidade ~100%. Contraindicado se implantes ferromagnéticos (marcapasso antigo, clips aneurisma).

2. Cisternografia com contraste aéreo (Se RM contraindicada)

   Injeção de ar + contraste iodado na cisterna magna + TC. Sensível para tumores >5mm no meato acústico interno. Invasiva, desconfortável.

3. TC de Ossos Temporais com Contraste IV

   Regra: exclui tumores >1,5 cm. Insensível para tumores intracanais pequenos. Útil se RM não disponível.

4. Fast-Spin Echo (FSE) T2 sem contraste

   Alternativa rápida/barata. Alta sensibilidade para tumor no meato, mas não detecta outras patologias (aneurisma, meningioma, metástase). Não usa gadolínio.

5. Caracterização Histológica (se operado)

   Antoni A: células fusiformes alongadas, palisadas, núcleos em fileira (área celular). Antoni B: matriz frouxa, microcística, menos celular. Corpos de Verocay (Antoni A). Imuno: S-100+, SOX10+, EMA+ (perineural). Diferencial: meningioma (EMA difuso+, PR+, S-100 focal).

Audiometria Complementar

Audiometria tonal + logoaudiometria + imitanciometria + BERA (potenciais evocados auditivos de tronco cerebral) – documentam perda auditiva, retrocolear, assimetria. Essenciais para decisão terapêutica (observação vs cirurgia vs radiocirurgia).