Como Diagnosticar Timoma

Tumor Epitelial Timo (Timoma)

Neoplasia de células epiteliais tímicas. 0,15% de todos os cânceres. Pico 40-60 anos. Associação forte com miastenia gravis (30-50%), hipogamaglobulinemia (síndrome de Good), aplasia pura de série vermelha. Raramente metastatiza (pleura, pericárdio, pulmão).

Apresentação Clínica (Terço cada)

• Assintomático: achado incidental em Rx/TC de tórax.
• Sintomas compressivos: dispneia, tosse, dor torácica, disfagia, síndrome da veia cava superior.
• Síndromes paraneoplásicas: miastenia gravis (fraqueza ocular/bulbar/generalizada), hipogamaglobulinemia (infecções recorrentes), aplasia eritroide.

Investigação Diagnóstica

1. Laboratório

   Hemograma (anemia, leucopenia, trombocitopenia), imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM baixas), contagem de linfócitos T CD4+ (baixa), B (baixa/ausente). Acetilcolina receptor Ab (Miastenia), anti-titina/ryanoceptor.

2. Imagem

   TC de tórax com contraste (padrão): massa anterior mediastinal, contornos lisos/lobulados, realce heterogêneo, calcificações, gordura, necrose. Invasão de estruturas adjacentes (grande vasos, pericárdio, pulmão, parede torácica).
   RM: melhor caracterização tecidual, invasão vascular/pericárdica.
   PET-CT: SUV moderado/alto; auxilia estadiamento e biópsia guiada.

3. Biópsia

   Não rotineira se ressecável upfront (risco de disseminação pleural). Indicações: doença localmente avançada irressecável, metastática, dúvida diagnóstica (linfoma, carcinoma tiroideano metastático, tumor de células germinativas). PAAF ou core-needle guiada por TC/US. Imuno-histoquímica: CK19+, CD5+, p63+, CD117+, TTF-1-, CD20-.

4. Classificação Histológica (OMS 2021)

   Tipo A (espindolado), AB (misto), B1 (linfocítico), B2 (cortical), B3 (epitelial atípico), Carcinoma timico (C). Tipo A/AB = melhor prognóstico; B3/C = mais agressivo.

5. Estadiamento (Masaoka-Koga / TNM 8ª ed.)

   Estágio I: encapsulado. II: invasão microscópica/macroscópica cápsula/gordura. III: invasão órgãos adjacentes. IVA: disseminação pleural/pericárdica. IVB: linfonodos/hematogênica.