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Como Tratar o Câncer Endometrial

Abordagem Padrão (NCCN/ESMO/FIGO 2023)

Câncer de endométrio = adenocarcinoma endometrial (80%). Mais comum ginecológico em países desenvolvidos. Idade média 60 anos. Sintoma: sangramento uterino anormal (pós-menopausa ou intermenstrual). Diagnóstico: histeroscopia + biópsia endometrial / curetagem.

Estadiamento Cirúrgico (Base do Tratamento)

1. Histerectomia total + bilateral salpingooforectomia (BSO)

   Via minimamente invasiva (laparoscopia/robótica) = padrão ouro. Menos dor, alta precoce, menos complicações vs laparotomia.

2. Linfonodo sentinela (SLN) – mapeamento com corante verde indocianina (ICG) + tecnécio

   Substitui linfadenectomia pélvica/para-aórtica sistemática em doença de baixo/intermediário risco. Reduz linfedema, linfocelo, tempo cirúrgico. Se SLN positivo → linfadenectomia completa.

3. Omentectomia, apendicectomia, lavado peritoneal para citologia

   Complementam estadiamento.

Tratamento Adjuvante por Grupo de Risco (ESGO/ESTRO/ESP 2021)

• Baixo risco (estágio IA, grau 1-2, não invasão LVSI, não seroso/clear cell): Cirurgia apenas. Sobrevida 5 anos >95%.
• Risco intermediário (IA grau 3, IB, LVSI+): Braquiterapia vaginal (VBT) 3-4 frações. Reduz recorrência vaginal.
• Alto risco (estágio II-III, seroso, clear cell, carcinosarcoma, LVSI substancial): Quimiorradioterapia (RT pélvica 45-50,4 Gy + cisplatina semanal) OU quimioterapia isolada (carboplatina+paclitaxel 6 ciclos) – estudo PORTEC-3. Decisão individualizada.
• Doença avançada/metastática (IV): Quimioterapia (carboplatina+paclitaxel) + imunoterapia (pembrolizumabe se dMMR/MSI-H ou TMB-H) + hormonioterapia (progestágenos, inibidores de aromatase, tamoxifeno) se receptor hormonal +. Radioterapia paliativa para sangramento/dor.

Seguimento

Consultas a cada 3-6 meses (2 anos), 6-12 meses (3-5 anos), anuais. Exame pélvico, citologia vaginal, dosagem CA-125 (se elevada pré-op), imagem se sintomas. Vigilância de segundos primários (mama, cólon – síndrome de Lynch).