Sinais de alerta do câncer de útero (endometrial): quando procurar o médico

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Sinais de alerta do câncer de útero (endometrial): quando procurar o médico

O câncer de endométrio (corpo uterino) é o câncer ginecológico mais frequente em países desenvolvidos. 90% são adenocarcinomas endometrioides. O sintoma cardinal é sangramento uterino anormal, presente em 90% dos casos — permite diagnóstico precoce (estádio I em 70-75%).

Sinais e sintomas

Sangramento vaginal pós-menopausa: qualquer sangramento (mesmo "borra de café") após 12 meses de amenorreia — investigação obrigatória.
Sangramento intermenstrual / fluxo menstrual excessivo / irregular em mulheres na perimenopausa.
Corrimento vaginal aquoso, rosado ou purulento (pode ser assintomático).
Dor pélvica / dor à relação sexual (dispareunia) — doença mais avançada.
Perda de peso inexplicada, astenia — estádios avançados.
Massa pélvica palpável (útero aumentado).

Fatores de risco (estrogênio não oposto)

Obesidade (IMC >30: risco 3-5x) — aromatização andrógenos → estrona em tecido adiposo.
Síndrome dos ovários policísticos (anovulação crônica).
Nulliparidade, menarca precoce (<12a), menopausa tardia (>55a).
Terapia hormonal: estrogênio isolado (sem progestágeno).
Tamoxifeno (câncer de mama) — agonista endometrial parcial.
Síndrome de Lynch (MMR germinativo) — risco 40-60% vitalício; vigilância a partir dos 30-35 anos.
Diabetes tipo 2, hipertensão, síndrome metabólica.

Diagnóstico

Ultrassonografia transvaginal: espessamento endometrial >4mm (pós-menopausa) ou irregular/heterogêneo. Sensibilidade ~90%.
Histeroscopia diagnóstica + biópsia endometrial dirigida: padrão-ouro (sensibilidade >95%). Ambulatorial, anestesia local.
Curetagem uterina (D&C): se histeroscopia indisponível/inconclusiva.
Papanicolau: não rastreia câncer de endométrio (amostra ectocervical/endocervical). Pode captar células endometriais atípicas incidentalmente (valor preditivo positivo baixo).

Estadiamento FIGO 2009 (cirúrgico) e prognóstico

Prevenção e rastreamento

Não há rastreamento populacional assintomático (exceto Lynch: biópsia endometrial anual 30-35 anos).
Manter peso saudável, atividade física, controlar diabetes.
TH combinada (estrogênio+progestágeno) se indicada — não aumenta risco.
DIU levonorgestrel: protege endométrio (reduz risco ~50%).
Anticoncepcionais orais combinados: uso prolongado reduz risco 50% (efeito persistente décadas).

Quando procurar o ginecologista

Imediatamente: qualquer sangramento pós-menopausa. Em até 4 semanas: sangramento intermenstrual persistente, fluxo menstrual muito aumentado, corrimento anormal persistente, dor pélvica nova. Não espere "passar sozinho".

Estadio	Descrição	Tratamento	Sobrevida 5 anos
IA	Limitado ao endométrio / <50% miométrio	Histerectomia total + BSO ± linfonodo sentinela. Baixo risco: só cirurgia.	95-98%
IB	Invasão >50% miométrio	Cirurgia + RT vaginal (se fatores risco) ou quimiorradioterapia.	85-90%
II	Invasão estroma cervical	Histerectomia radical + linfadenectomia + RT pélvica ± quimio.	75-85%
IIIA	Soros a/ovários/peritoneal	Cirurgia citorredutora + quimio (carbo/paclitaxel) ± RT.	55-65%
IIIB	Linfonodos pélvicos/para-aórticos	Cirurgia + quimio ± RT (PORTEC-3).	45-55%
IV	Bexiga/reto (IVA) ou metástases à distância (IVB)	Quimio ± imunoterapia (MMRd) ± hormonioterapia (endometrioide).	10-25%