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Dieta e nutrição no mieloma múltiplo: recomendações baseadas em evidência

Não existe "dieta anticâncer" que cure o mieloma múltiplo. No entanto, uma nutrição adequada é pilar fundamental do tratamento: mantém massa muscular, função imune, tolerância à terapia, qualidade de vida e pode modular inflamação e microbioma.

Princípios gerais

• Padrão alimentar mediterrâneo / baseado em plantas: maior evidência de benefício oncológico geral.
• Calorias e proteína adequadas: prevenir caquexia e sarcopenia (comuns por citocinas inflamatórias, corticoides, náuseas). Meta: 25-30 kcal/kg/dia, 1,2-1,5 g proteína/kg/dia.
• Hidratação: 2-3 L/dia — protege rins (cadeias leves, hipercalcemia, contraste, bifosfonatos).
• Segurança alimentar: imunossupressão → evitar crus mal lavados, ovos crus, queijos não pasteurizados, carnes mal passadas, buffets.

Alimentos a priorizar

• Vegetais crucíferos (brócolis, couve, couve-flor, repolho): sulforafano — induz enzimas detoxificação, inibe NF-κB, pode sinergizar com bortezomib (dados pré-clínicos).
• Frutas vermelhas/roxas: antocianinas, ácido elágico — antioxidantes, anti-inflamatórios.
• Cúrcuma/curcumina: inibe NF-κB, STAT3, vias de sobrevivência do mieloma (pré-clínico). Absorção melhorada com piperina (pimenta preta) + gordura.
• Chá verde (EGCG): inibe proteassoma, angiogênese (sinergia teórica com bortezomib). Evitar concomitante com bortezomib (pode antagonizar — dados conflitantes; separar 2-4h).
• Ômega-3 (peixes de água fria, linhaça, chia, nozes): anti-inflamatório, pode reduzir caquexia.
• Vitamina D: deficiência comum no mieloma; associada a pior prognóstico. Suplementar para 30-50 ng/mL.
• Probióticos/prebióticos (fibras, iogurte, kefir, chucrute): microbioma intestinal influencia resposta a imunoterapia e toxicidade.

Alimentos a limitar/evitar

• Açúcares refinados e ultraprocessados: pico insulínico → IGF-1 → proliferação celular.
• Carnes processadas (Grupo 1 IARC) e vermelhas em excesso.
• Álcool: interage com fármacos, hepatotoxicidade, imunossupressão.
• Suplementos antioxidantes em alta dose (vit C, E, beta-caroteno, selênio): podem interferir com quimioterapia/radioterapia (estresse oxidativo é mecanismo de ação). Obter de alimentos, não pílulas.
• Erva de São João (Hypericum): indutora CYP3A4 — reduz níveis de imunomoduladores, TKIs, muitos fármacos.

Situações clínicas especiais

Suplementação: o que a evidência diz

• Multivitamínico padrão: seguro, completa lacunas. Evitar doses megadose.
• Vitamina D: suplementar se deficiente (meta 30-50 ng/mL).
• Cálcio: 1000-1200mg/dia (dieta + suplemento se necessário) + Vit D para ossos.
• Ferro: apenas se ferropenia comprovada (ferritina, TSAT). Excesso = estresse oxidativo.
• Curcumina, EGCG, resveratrol, sulforafano (suplementos concentrados): dados clínicos limitados; interações potenciais. Discutir com hematologista.

Equipe multidisciplinar

Nutricionista oncológico deve integrar a equipe desde o diagnóstico. Avaliação nutricional (PG-SGA) a cada ciclo. Ajustes individualizados para sintomas, comorbidades, preferências culturais, acesso a alimentos.

Situação	Recomendação nutricional
Neutropenia febril / contagem baixa	Dieta de baixa carga bacteriana (cozido, pelado, pasteurizado). Evitar probióticos vivos.
Corticosteroides (dexametasona pulsada)	Hiperglicemia: carboidratos complexos, fracionar refeições, monitorar glicemia. Osteoporose: Ca 1200mg + Vit D. Aumento apetite: lanches proteicos/vegetais.
Neuropatia periférica	Vit B1, B6, B12, ácido alfa-lipóico, acetil-L-carnitina (evidência moderada). Evitar álcool.
Disfagia / mucosite	Textura pastosa/líquida, frio/morno, evitar ácidos/picantes. Suplementas orais hipercalóricos/hiperproteicos.
Insuficiência renal	Restrição K, P, Na conforme estadio. Proteína 0,8-1g/kg (não restringir excessivamente — risco sarcopenia). Nefrologista + nutricionista.
Diarreia (quimioterapia, IO, antibióticos)	BRAT (banana, arroz, maçã, torrada), hidratação + eletrólitos, probióticos (S. boulardii, LGG), loperamida se indicado.