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Timo: timoma e carcinoma timico — estadiamento, tratamento e prognóstico
O timo é órgão linfoide primário no mediastino anterior, essencial para maturação de linfócitos T. Neoplasias tímicas são raras (0,2-1,5% de todos os cânceres). Dois tipos principais:
- Timoma: células epiteliais tímicas com aparência benigna/baixo grau, mas comportamento invasivo variável. Associado a síndromes paraneoplásicas (miastenia gravis 30-40%, hipogamaglobulinemia, aplasia pura de série vermelha).
- Carcinoma tímico: células epiteliais com atipia citológica evidente, alto grau, comportamento agressivo, metástases precoces. Raro (20% das neoplasias tímicas).
Estadiamento: sistema Masaoka-Koga (modificado) — padrão mundial
| Estadio | Definição |
|---|
| I | Encapsulado, sem invasão capsular (IA: sem aderências; IB: aderências macroscópicas mas sem invasão microscópica) |
| II | Invasão microscópica da cápsula (IIA) ou invasão macroscópica de tecido adiposo mediastínico/pleura (IIB) |
| III | Invasão de órgãos vizinhos: pericárdio, grande vasos (SVC, aorta, artéria pulmonar), pulmão, nervo frênico |
| IVA | Disseminação pleural ou pericárdica (implantes/derrames malignos) |
| IVB | Metástases linfáticas ou hematogênicas à distância (osso, fígado, pulmão) |
Sistema TNM (AJCC 8ª ed.) também utilizado, correlaciona-se com Masaoka-Koga.
Diagnóstico
- TC torácica com contraste: massa mediastinal anterior, contornos, invasão, linfonodos.
- RM (superior para invasão vascular/pericárdica).
- PET-CT: atividade metabólica (SUV alto sugere carcinoma/timoma tipo B3), estadiamento à distância.
- Biópsia: core needle (guiada por TC) ou câmara de vídeo (VATS) — confirma histologia, subtipo OMS (A, AB, B1, B2, B3, carcinoma). Evitar aspiração por agulha fina (insuficiente para subtipagem).
- Anti-AChR, anti-MuSK, imunoglobulinas (síndromes paraneoplásicas).
Tratamento por estádio
Estadio I (completamente ressecável)
- Timoma: Timectomia total (esternotomia mediana, VATS ou robótica) com ressecção en bloc de cápsula aderente. Curativo sem adjuvância. Sobrevida 10 anos >90%.
- Carcinoma tímico: Timectomia total + radioterapia adjuvante (50-54 Gy) — alto risco de recidiva local.
Estadio II
- Timoma: Ressecção completa R0. Radioterapia adjuvante (50-54 Gy) se IIB (invasão macroscópica) ou margens estreitas/positivas. IIA: controvérsia (observação vs RT).
- Carcinoma: Ressecção R0 + quimiorradioterapia adjuvante (cisplatina-based + RT 54-60 Gy).
Estadio III
- Ressecção en bloc de estruturas invadidas (pericárdio, SVC, artéria pulmonar, pulmão) — requer equipe torácica/vascular experiente.
- Timoma: Quimiorradioterapia adjuvante (cisplatina-based + RT 54-60 Gy).
- Carcinoma: Quimioterapia neoadjuvante (cisplatina+doxorubicina+ciclofosfamida / ADOC / carboplatina+paclitaxel) → reavaliação → cirurgia se ressecável + RT adjuvante.
Estadio IVA (pleural/pericárdico)
- Cirurgia citorredutora máxima (incl. pleurectomia/pericardiectomia) se factível + quimiorradioterapia.
- Quimioterapia sistêmica como alternativa.
Estadio IVB (metastático)
- Quimioterapia paliativa: regimes baseados em cisplatina (CAP, ADOC, VIP, carboplatina+paclitaxel). Taxa resposta 30-50%.
- Terapia-alvo: inibidores de EGFR (gefitinibe, erlotinibe — mutações EGFR raras), anti-PD-1 (pembrolizumab — dados limitados), sunitinibe (estudo fase II). Ensaios clínicos prioritários.
- Radioterapia paliativa para sintomas locais.
Prognóstico
| Estadio | Timoma - Sobrevida 10 anos | Carcinoma tímico - Sobrevida 5 anos |
|---|
| I | 90-95% | ~80% (com RT adjuvante) |
| II | 80-90% | 50-60% |
| III | 50-70% | 30-40% |
| IVA | 30-50% | 20-30% |
| IVB | 20-30% | <15% |
Fatores prognósticos independentes: estadiamento, ressecção completa (R0), histologia (tipo OMS), subtipo molecular (GTAG).
Seguimento
- TC torácica 6/6m (2-3 anos), anual depois (recidiva local/pleural comum, até 10-15 anos depois).
- Monitoramento miastenia gravis (pirodostigmina, imunossupressão, timectomia já feita).
- Rastreamento de segundos tumores (radiação mediastinal → mama, pulmão, tireoide, sarcoma).
