Linfonodos Aumentados (Linfadenopatia): Causas e Avaliação

Linfadenopatia (nós >1 cm no eixo curto) reflete ativação imune ou infiltração. A etiologia é categorizada por mecanismo.

Categorias Etiológicas Principais

1. Infecções (Mais Comuns):
   • Virais: EBV (mononucleose), CMV, HIV, HSV, sarampo, rubéola.
   • Bacterianas: Estreptococo (cervical), TB (escofula), arranhão de gato (Bartonella), sífilis.
   • Fúngicas/Parasitárias: Histoplasmose, toxoplasmose.
2. Malignidade:
   • Primária: Linfoma de Hodgkin/Não-Hodgkin, leucemia.
   • Metastática: Carcinoma de células escamosas (C&P), mama, melanoma, pulmão, GI — nós drenando o sítio primário.
3. Autoimune/Inflamatório: LES, AR, Doença de Still, sarcoidose, doença relacionada a IgG4, doença de Kawasaki.
4. Induzida por Droga: Fenitoína, alopurinol, penicilina, sulfonamidas (doença tipo soro, DRESS).
5. Armazenamento/Infiltrativo: Doença de Gaucher, Niemann-Pick, amiloidose.
6. Reativo Benigno: Pós-vacinação, infecção de pele local, dermatite.

Sinais de Alerta para Malignidade

• Tamanho >2 cm, firme/duro, fixo/aglomerado, indolor.
• Localização supraclavicular (nó de Virchow → câncer GI/pulmão).
• Sintomas constitucionais: perda de peso, suores noturnos, febre.
• Duração >2–4 semanas sem resolução ou progressão.
• Idade >40 (maior probabilidade pré-teste).

Abordagem de Avaliação

1. História: exposição, viagens, medicamentos, sintomas sistêmicos.
2. Exame: localização, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade, alterações de pele.
3. Exames iniciais: Hemograma, VSG/PCR, TGO/TGP, LDH, HIV, teste de TB, heterofílico (se suspeita de mono).
4. Imagem: US (primeira linha), TC se nós profundos ou estadiamento necessário.
5. Biópsia: Excisiva preferida (arquitetura); PAAF se suspeita de linfoma baixa ou inacessível.

A maioria da linfadenopatia é benigna/reativa. Características persistentes ou preocupantes merecem biópsia oportuna.