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Linfogranuloma Venéreo (LGV): Sintomas, Transmissão e Tratamento

Linfogranuloma venéreo (LGV) é uma infecção sexualmente transmissível causada por Chlamydia trachomatis sorovares L1, L2 e L3. É distinto da clamídia genital mais comum (serovares D-K) e do tracoma (serovares A-C).

Transmissão

Contato sexual com mucosa genital, retal ou oral infectada. Também possível via fômites contaminados. Endêmico em regiões tropicais/subtropicais (África, Sudeste Asiático, Caribe, América do Sul); surtos relatados entre HSH na Europa/América do Norte desde os anos 2000.

Estágios Clínicos

1. Primário (incubação 3–30 dias): Úlcera/pápula pequena, indolor, transitória no local de inoculação (genital, retal, faríngeo). Frequentemente não percebido.
2. Secundário (2–6 semanas depois): Linfadenopatia regional dolorosa e supurativa (bubões)—inguinal/femoral em homens heterossexuais, perirretal em HSH/mulheres. Sintomas sistêmicos: febre, calafrios, mialgia, artralgia, náusea.
3. Terciário (crônico, não tratado): Fibrose, estenoses, fístulas (retovaginal, uretral), elefantíase (genital), infertilidade.

Diagnóstico

• Suspeita clínica + histórico de exposição.
• NAAT (PCR) para C. trachomatis de swab de lesão/retal; genotipagem para sorovares L (não amplamente disponível).
• Sorologia (fixação do complemento, imunofluorescência micro) suporta, mas não é definitiva.

Tratamento

• Doxiciclina 100 mg via oral a cada 12 horas × 21 dias (preferido).
• Alternativa: Eritromicina base 500 mg via oral a cada 6 horas × 21 dias (gravidez).
• Azitromicina 1 g via oral semanal × 3 semanas (menos evidências).
• Aspiração/incisão de bubão pode ser necessária para nódulos flutuantes; evitar excisão.

Prevenção

Camisinha, notificação/tratamento de parceiros, rastreamento em populações de alto risco.