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LMA (Máscara Laríngea): Dispositivo de Via Aérea Supraglótica para Anestesia e Resgate

O Que É uma LMA?

A Máscara Laríngea (LMA) é um dispositivo de via aérea supraglótica inserido às cegas (sem laringoscopia) na hipofaringe para estabelecer uma via aérea permeável para ventilação durante anestesia ou ressuscitação.

Design e Componentes

• Tubo de via aérea: Conecta ao circuito respiratório.
• Manguete inflável (máscara): Elíptica, silicone/borracha macia; fica na hipofaringe, vedando ao redor da entrada laríngea (glote).
• Linha de inflação + balão piloto: Para inflação do manguete e monitoramento de pressão.
• Placa posterior: Porção rígida que impede a inversão do manguete.
• Alguns modelos: Canal de acesso gástrico (LMA ProSeal, Supreme), capacidade de intubação (LMA Fastrach), eixo flexível.

Mecanismo

Quando inflado, o manguete forma uma vedação de baixa pressão (≤60 cm H₂O) ao redor da abertura laríngea, direcionando o gás para a traqueia enquanto separa a via aérea do esôfago. Ele não entra na traqueia (diferente de um tubo endotraqueal).

Indicações

• Anestesia eletiva: Procedimentos curtos, ventilação espontânea ou controlada.
• Via aérea difícil: Falha na intubação → LMA como resgate (Plano B).
• Parada cardíaca: Alternativa à máscara-balão ou intubação (algoritmo ACLS).
• Sedação procedimental: Quando controle mais profundo da via aérea é necessário.
• Anestesia pediátrica: Amplamente usada (tamanhos 1–5).

Vantagens vs. Tubo Endotraqueal (ETT)

Característica	LMA	ETT
Inserção	À cega, rápida, sem laringoscópio	Laringoscopia direta/vídeo
Proteção de via aérea	Parcial (vê laringe)	Completa (manguete na traqueia)
Risco de aspiração	Maior que ETT	Mínimo
Resposta hemodinâmica	Menos estimulação	Mais estimulação
Ventilação	Espontânea ou controlada (≤20–25 cmH₂O)	Controlada (alta pressão OK)

Contraindicações / Cuidados

• Alto risco de aspiração (estômago cheio, gravidez, obesidade, obstrução intestinal) – relativa.
• Complacência pulmonar reduzida fixa (pressões de pico altas → vazamento).
• Patologia faríngea (massa, abscesso, estenose).
• Procedimentos longos (>2–3 hrs) – risco de lesão por pressão na mucosa.

Confirmação de Posicionamento

• Elevação torácica, sons respiratórios bilaterais.
• Capnografia (forma de onda ETCO₂) – padrão-ouro.
Ausência de sons de insuflação gástrica.
• Pressão do manguete 40–60 cm H₂O.

A LMA revolucionou o manejo da via aérea ao fornecer uma alternativa rápida, confiável e menos invasiva à intubação—agora um padrão em todo carrinho de anestesia e carrinho de parada cardíaca em todo o mundo.