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Pulmão de Couro (Doença Pulmonar Relacionada a Aromatizantes): Causas, Sintomas e Manejo

Bronquiolite Obliterante por Inalação de Toxinas

“Pulmão de couro” é um termo coloquial para bronquiolite obliterante constritiva causada pela inalação de produtos químicos voláteis reativos—mais notavelmente diacetil (aroma de manteiga artificial) em fábricas de pipoca de micro-ondas e torrefação de café.

Fisiopatologia

Toxicidade epitelial direta → inflamação neutrofílica → obliteração fibrótica de bronquíolos terminais → obstrução do fluxo aéreo fixo, não responsiva a broncodilatadores.

Características Clínicas

• Dispneia progressiva ao esforço
• Tosse seca
• Chiado (fixo, não reversível)
• Aperto no peito
• RX de tórax normal no início; TC de alta resolução mostra atenuação em mosaico, captura de ar.

Diagnóstico

• Espirometria: obstrução irreversível (FEV1/FVC <0,7, sem resposta a broncodilatador).
• TC de alta resolução: captura de ar na expiração.
• Biópsia pulmonar (padrão-ouro): fibrose concêntrica de bronquíolos.
• Histórico ocupacional crítico.

Manejo

• Primário: Remoção imediata e completa da exposição.
• Sintomático: Corticosteroides inalados (benefício limitado), broncodilatadores, reabilitação pulmonar.
• Avançado: Transplante pulmonar para doença em estágio terminal.

Prevenção

• Controles de engenharia: sistemas fechados, exaustão local.
• Substituição: aromatizantes livres de diacetil.
• Proteção respiratória (EAPR se a engenharia for insuficiente).
• Vigilância médica: espirometria anual para trabalhadores expostos.

OSHA e NIOSH emitiram limites de exposição e alertas de risco para diacetil e substitutos (2,3-pentanodiona).