Micose Pulmonar: Infecções Fúngicas nos Pulmões – Tipos, Diagnóstico e Tratamento

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Micose Pulmonar: Infecções Fúngicas nos Pulmões – Tipos, Diagnóstico e Tratamento

Micose pulmonar (pneumonia fúngica) refere-se à infecção pulmonar causada por fungos patogênicos ou oportunistas. A incidência está aumentando devido a populações imunocomprometidas (HIV, transplante, quimioterapia, biológicos).

Principais Patógenos e Epidemiologia

Fungo	Tipo	Área Endêmica / Grupo de Risco	Síndrome Clínica
Histoplasma capsulatum	Dimórfico	Vales dos rios Ohio/Mississippi; guano de morcego/ave	Pneumonia aguda/crônica; disseminada em imunocomprometidos
Coccidioides immitis/posadasii	Dimórfico	SO dos EUA (AZ, CA), México; perturbação do solo	"Febre do vale": gripal → cavitária crônica; risco de meningite
Blastomyces dermatitidis	Dimórfico	Grandes Lagos, SE dos EUA; solo úmido	Pneumonia → disseminação cutânea/óssea
Aspergillus spp.	Bolor	Ubíquo; imunocomprometidos, DPOC, asma	Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), aspergiloma, aspergilose invasiva
Cryptococcus neoformans/gattii	Levedura	Excrementos de aves, eucalipto; HIV/CD4<100	Meningite subcrônica ± nódulos pulmonares
Pneumocystis jirovecii	Fungo (anteriormente protozoário)	HIV/CD4<200, imunossupressão	PJP: dispneia subaguda, tosse seca, hipóxia
Candida spp.	Levedura	UTI, antibióticos de amplo espectro, TPN, cateteres centrais	Disseminação hematogênica → microabscessos
Mucormicetos (Rhizopus, Mucor)	Bolor	Diabetes (cetoacidose), neutropenia, desferroxamina	Angioinvasivo: rinorbitocerebral, pulmonar

Diagnóstico

Imagem: TC de tórax — nódulos, sinal do halo (aspergilose invasiva precoce), sinal de crescente-ar (recuperação), tree-in-bud, cavitação.
Microbiologia: Cultura de escarro/BAL, galactomanana (Aspergillus), β-D-glucano (amplo), antígeno criptocócico (soro/LCR), antígeno de Histoplasma (urina/soro), PCR.
Histopatologia: Colorações prateadas (GMS, PAS); morfologia (hifas vs. levedura, septação, ângulo de ramificação).
Sorologia: Fixação do complemento, imunodifusão (micoses endêmicas).

Princípios de Tratamento

Micoses endêmicas: Itraconazol (leve/moderado) → Anfotericina B (grave/disseminada).
Aspergilose: Voriconazol (1ª linha), isavuconazol, posaconazol; cirurgia para aspergiloma/hemoptise.
Criptococo: Anfotericina B + flucitosina → fluconazol de consolidação/manutenção.
PJP: TMP-SMX (1ª linha); alternativas: pentamidina, dapsona+TMP, atovaquona, clindamicina+primaquina.
Mucormicose: Anfotericina B lipossomal + desbridamento cirúrgico urgente; posaconazol de redução.
Candida: Echinocandina (caspofungina) → redução para fluconazol se sensível.

Prevenção

Profilaxia antifúngica em alto risco (posaconazol, micafungina).
Profilaxia para PJP: TMP-SMX se CD4<200 ou pós-transplante.
Evitação ambiental (canteiros de obras, cavernas, abrigos de aves) para imunocomprometidos.