Doença Hepática Avançada (Estágios 4–5): Complicações, Prognóstico e Transplante

Os estágios 4–5 representam cirrose descompensada (Child-Pugh B/C) com complicações que põem em risco a vida.

Estágio 4: Fibrose Avançada / Cirrose Compensada

• Fibrose extensa em ponte ou cirrose; função sintética hepática preservada.
• Pode ser assintomático ou ter fadiga leve, angiomas aranhosos, eritema palmar.
• Hipertensão portal se desenvolve: varizes, esplenomegalia, trombocitopenia.
• Vigilância: endoscopia para varizes, ultrassom para HCC a cada 6 meses.

Estágio 5: Cirrose Descompensada / Doença Hepática em Estágio Terminal

Complicações definidoras:

• Ascite: Refratária em 10%; risco de peritonite bacteriana espontânea (PBE).
• Hemorragia varicosa: Risco anual de 15–20% se varizes grandes.
• Encefalopatia hepática: Grau I–IV; precipitada por infecção, sangramento GI, eletrólitos, sedativos.
• Icterícia: Bilirrubina >2–3 mg/dL.
• Síndrome hepatorrenal (HRS-AKI): Insuficiência renal funcional; alta mortalidade.
• Síndrome hepato-pulmonar / hipertensão portopulmonar.
• Coagulopatia, disfunção imune.

Prognóstico

• Child-Pugh C: sobrevida mediana 1–3 meses sem transplante.
• MELD-Na ≥25: mortalidade a 3 meses >50%.
• ACLF (falências orgânicas): mortalidade a 28 dias 30–80% pelo grau.

Prioridades de Manejo

1. Avaliação para transplante: Única opção curativa; encaminhe cedo (MELD ≥15).
2. Controle de complicações: Diuréticos, bloqueadores beta não seletivos, lactulose/rifaximina, antibióticos para profilaxia de PBE, terlipressina/albumina para HRS.
3. Nutrição: 35–40 kcal/kg, 1,2–1,5 g/kg proteína; lanche noturno.
4. Abstenção: Cessação de álcool melhora a sobrevida mesmo em doença avançada.
5. Cuidados paliativos: Gerenciamento de sintomas, discussões de objetivos de cuidado.