Cirrose Hepática: Causas, Fatores de Risco, Prevenção e Vigilância

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Cirrose Hepática: Causas, Fatores de Risco, Prevenção e Vigilância

Cirrose = fibrose hepática em estágio avançado com regeneração nodular e distorção arquitetônica. Irreversível, mas a progressão pode ser interrompida.

Principais Etiologias

Causa	Mecanismo	Características Principais
Alcoólica	Hepatotoxicidade direta, estresse oxidativo, inflamação	AST:ALT >2; esteatose → esteatohepatite → fibrose
NAFLD/NASH	Resistência à insulina → lipotoxicidade, inflamação	Síndrome metabólica; agora causa principal no Ocidente
HBV/HCV crônico	Lesão imunomediada, replicação viral	HCV curável; HBV suprimível; rastrear grupos de risco
Hepatite autoimune	Perda de tolerância a antígenos hepáticos	Predomínio feminino; responde a esteroides/azatioprina
Genético: Hemocromatose, Wilson, Alfa-1 antitripsina	Acúmulo de ferro/cobre, proteína mal dobrada	Rastreio familiar; tratamentos específicos existem
Induzido por drogas/toxinas	Metotrexato, amiodarona, Niacina, fitoterápicos (kava, germander)	Dose/idiossincrático; suspender agente

Amplificadores de Risco

Álcool + HCV (sinérgico)
Obesidade + álcool
Diabetes + NAFLD

Prevenção

Álcool: ≤1 copo/dia (mulheres), ≤2 (homens); abstenha-se se houver doença hepática.
Perda de peso 7–10% reverte fibrose NASH.
Vacine: Hep A/B (se não imune).
Rastreio: HCV (todos os adultos uma vez), HBV (baseado em risco), hemocromatose (família).
Revisão de medicamentos: drogas hepatotóxicas.
Café: 2–3 xícaras/dia associado a ↓ progressão da fibrose.

Vigilância Após Diagnóstico de Cirrose

Rastreio de HCC: US ± AFP a cada 6 meses.
Varizes: EGD no diagnóstico, depois a cada 1–3 anos.
Acompanhamento não invasivo de fibrose: FibroScan, FIB-4, ELF.