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Transplante Hepático: Indicações, Procedimento e Resultados

O transplante hepático substitui um fígado falho por um órgão doador saudável (inteiro ou parcial). É curativo para doença hepática em estágio terminal e malignidades selecionadas.

Indicações (Alocação Baseada em MELD/PELD)

• Complicações da Cirrose: Sangramento varicoso, ascite refratária, encefalopatia hepática, PBE, HCC.
• Insuficiência Hepática Aguda: Paracetamol, viral, autoimune, doença de Wilson — critérios de King's College.
• Metabólico: Alfa-1 antitripsina, doença de Wilson, hemocromatose.
• Colestático: CPE, CBP, atresia biliar (pediátrico).
• HCC: Critérios de Milão (único ≤5 cm ou ≤3 todos ≤3 cm, sem invasão vascular).

Tipos de Doadores

• Doador Falecido (DDLT): Fígado inteiro; fígado dividido (adulto + criança).
• Doador Vivo (LDLT): Lobo direito (adulto), lobo esquerdo/segmento (criança). Segurança do doador primordial (mortalidade 0,1–0,3%).

Procedimento

1. Hepatectomia do receptor (piggyback ou clássica).
2. Implantação: IVC supra/infra-hepática, veia porta, artéria hepática, ducto biliar (coledoco-coledocostomia ou Roux-en-Y).
3. Reperfusão → hemostasia → fechamento.

Resultados

• Sobrevida em 1 ano: 90–95% (DDLT), 93–96% (LDLT).
• 5 anos: 75–80%.
• Qualidade de vida: Excelente para a maioria.
• Imunossupressão vitalícia (tacrolimo ± MFF ± prednisona).

Complicações

• Precoces: HAT, PVT, vazamento/estenose biliar, rejeição, infecção.
• Tardias: Recorrência (HCV curado por DAAs; HCC, CPE, AIP recurrem), nefrotoxicidade de CNI, neoplasia de novo, síndrome metabólica.