Cirrose: Causas, Complicações e Manejo da Doença Hepática em Estágio Terminal

A cirrose é o desfecho comum final de lesão hepática crônica—arquitetura hepática saudável substituída por tecido cicatricial fibrótico e nódulos regenerativos, disruptando fluxo vascular, função sintética e desintoxicação.

Principais Causas

• Doença hepática associada ao álcool (principal causa no Ocidente)
• Hepatite viral crônica B e C
• Doença hepática esteatósica associada à disfunção metabólica (MASLD/NAFLD) — aumentando rapidamente com obesidade/diabetes
• Hepatite autoimune
• Colangite biliar primária (CBP)
• Colangite esclerosante primária (CEP)
• Genética/metabólica: Hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina
• Induzida por droga/toxina

Complicações (Descompensação)

• Hipertensão portal: Ascite, sangramento varicoso, esplenomegalia, derivações portossistêmicas.
• Falha sintética: Coagulopatia (↑INR), hipoalbuminemia (edema), trombocitopenia.
• Falha de desintoxicação: Encefalopatia hepática (confusão, asterixis, coma).
• Icterícia: Acúmulo de bilirrubina.
• Síndrome hepatorrenal (HRS): Falência renal funcional por vasodilatação esplâncnica.
• Síndrome hepatopulmonar: Derivação intrapulmonar → hipoxemia.
• HCC (carcinoma hepatocelular): Vigilância q6mo com ultrassom ± AFP.
• Infecções: SBP (peritonite bacteriana espontânea), sepse—disfunção imune.

Manejo

• Tratar etiologia: Antivirais (HBV/HCV), cessação do álcool, imunossupressão (HAI), flebotomia (hemocromatose), quelatação (Wilson).
• Específico para complicações: Diuréticos (ascite), betabloqueadores/ligadura (varizes), lactulose/rifaximina (encefalopatia), albumina (HRS/SBP).
• Nutrição: Alta proteína (1,2–1,5 g/kg), restrição de sódio (<2g), lanches noturnos.
• Transplante de fígado: Cura definitiva para cirrose descompensada. Escore MELD-Na prioriza lista de espera.

Encaminhamento Precoce Salva Vidas

Cirrose compensada (sem descompensação) tem sobrevida mediana >12 anos. Descompensada: ~2 anos sem transplante. Envolvimento precoce de hepatologista otimiza o momento para avaliação de transplante e prevenção de complicações.