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Aumento do Fígado (Hepatomegalia): Causas, Avaliação e Próximos Passos

Hepatomegalia (fígado >15,5 cm na linha clavicular média ou palpável >2 cm abaixo da margem costal) sinaliza patologia subjacente. Etiologias comuns:

Metabólica e Tóxica

• NAFLD/NASH: Causa mais comum em países ocidentais; ligada à obesidade, resistência à insulina, dislipidemia.
• Doença Hepática Alcoólica: Esteatose → hepatite → cirrose; dependente de dose/duração.
• Lesão Hepática Induzida por Drogas (DILI): Acetaminofeno, metotrexato, estatinas, antibióticos, fitoterápicos.

Infecciosa e Inflamatória

• Hepatites virais (A, B, C, E); EBV, CMV.
• Hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária.

Vascular e Cardíaca

• Insuficiência cardíaca congestiva → congestão passiva (fígado em noz-moscada).
• Síndrome de Budd-Chiari (trombose da veia hepática).

Infiltração e Neoplásica

• Hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina, amiloidose, sarcoidose.
• Benignos: hemangioma, FNH, adenoma, cistos.
• Malignos: HCC, metástases (cólon, mama, pulmão, pâncreas).

Outros

• Parasitária (ecinococose, esquistossomose).
• Relacionada à gravidez (HELLP, AFLP).

Abordagem Clínica

1. História: álcool, medicamentos, suplementos, viagens, fatores de risco.
2. Laboratórios: TFC, hemograma, INR, sorologias virais, estudos de ferro, ceruloplasmina, ANA, ASMA.
3. Imagem: US (primeira linha), CT/MRI para caracterização.
4. Biópsia se o diagnóstico não estiver claro após trabalho não invasivo.

A identificação precoce de causas reversíveis (ex.: NAFLD, DILI) pode prevenir a progressão para cirrose.