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Trabalho Diagnóstico para Doença Hepática: Testes, Imagem e Interpretação

O diagnóstico de patologia hepática requer uma abordagem estruturada e multimodal. Nenhum teste isolado é definitivo; a integração de histórico, exames laboratoriais, imagem e, às vezes, histologia guia o diagnóstico e o estadiamento.

1. Avaliação Laboratorial

Teste	O Que Reflete	Padrões-Chave
ALT / AST	Lesão hepatocelular	ALT > AST: viral, NAFLD, drogas. AST > ALT: cirrose, hepatite alcoólica (razão >2:1).
ALP / GGT	Colestase / vias biliares	Elevados juntos: obstrução biliar, CPE, CBP, induzido por drogas. GGT confirma origem hepática da ALP.
Bilirrubina (Total/Direta)	Função excretora	Direta >20% do total: hiperbilirrubinemia conjugada (hepatocelular ou obstrutiva).
Albumina / INR	Função sintética	Albumina baixa + INR prolongado = síntese prejudicada (doença avançada, insuficiência hepática aguda).
Plaquetas	Proxy de hipertensão portal	Trombocitopenia (<150k): sequestro esplênico por HT portal.
Amônia	Desintoxicação	Elevada: encefalopatia hepática (correla mal com gravidade).

2. Sorologias e Marcadores Etiológicos

• Hepatites virais: HAV IgM, HBsAg/HBcAb/HBsAb, Ab anti-HCV → RNA do VHC, IgM anti-HEV.
• Autoimune: ANA, ASMA, Anti-LKM1, IgG (AIH); AMA (PBC); p-ANCA (PSC).
• Metabólico/Genético: Ferritina/TSAT (hemocromatose), Ceruloplasmina (Doença de Wilson), Alfa-1-antitripsina.
• Toxicologia: Nível de paracetamol, etanol, exames de drogas.

3. Imagem

• Ultrassom (US): Primeira linha. Avalia contorno hepático, ecogenicidade (esteatose), permeabilidade/direção da veia portal, tamanho do baço, ascite, massas. Doppler para fluxo vascular. Limitado por hábito corporal, dependência do operador.
• TC (Multifásica): Excelente para caracterização de lesões (critérios de HCC: realce arterial + lavagem), anatomia vascular, disseminação extra-hepática. Preocupações com radiação/contraste.
• RM (com agentes hepatobiliares): Contraste de tecidos moles superior; detecta HCC pequeno, caracteriza lesões indeterminadas, quantifica gordura/ferro (PDFF, R2*).
• FibroScan (Elastografia Transitória): Mede rigidez hepática (kPa) → estágio de fibrose (F0–F4). Pontuação CAP para esteatose. Não invasivo, ponto de atendimento. Falha em obesidade, ascite, inflamação aguda.
• MRE (Elastografia por RM): Mais preciso que FibroScan para estadiamento; menos dependência do operador; funciona em obesidade. Disponibilidade limitada.

4. Biópsia Hepática

Indicações: LFTs elevadas sem explicação, estadiamento de fibrose quando testes não invasivos são discordantes, diagnóstico de AIH, lesão hepática induzida por drogas, doenças infiltrativas, rejeição de enxerto.

Técnicas: Percutânea (mais comum), transjugular (se coagulopatia/ascite), laparoscópica. Agulha de biópsia ≥16G, ≥20 mm de comprimento.

Sistemas de pontuação: METAVIR (atividade A0–3, fibrose F0–4), Ishak, NASH CRN (NAFLD).

5. Endoscopia

• EDA: Rastreia varizes (HT portal), gastropatia hipertensiva portal, GAVE. Ligadura elástica se varizes de alto risco.
• ERCP / MRCP: Estenoses biliares, cálculos, CPE.

Algoritmo Diagnóstico (Simplificado)

1. LFTs anormais → reconhecimento de padrão (hepatocelular vs. colestático vs. misto).
2. Sorologias direcionadas + US.
3. Se etiologia não clara ou estadiamento necessário → FibroScan/MRE ± biópsia.
4. Se lesão de massa → TC/MR multifásica (LI-RADS).
5. Se cirrose → rastreio de varizes (EDA), vigilância de HCC (US ± AFP a cada 6 meses).

A correlação clínica é fundamental. Um hepatologista ou gastroenterologista deve orientar trabalhos complexos.