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Expectativa de Vida na Cirrose Hepática Estágio Final (Descompensada)

Definição: Cirrose Descompensada (Estágio Final)

Cirrose = fibrose avançada (estágio F4) com arquitetura hepática distorcida, nódulos de regeneração, hipertensão portal. Descompensada: Aparição de complicações maiores: ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática, icterícia, síndrome hepatorrenal, pneumonia bacteriana espontânea. Indica falência hepática progressiva. Sem transplante, letal.

Classificação Prognóstica (Essencial para Expectativa de Vida)

Escala	Parâmetros	Classes / Pontuação	Sobrevida Mediana (Sem Transplante)
Child-Pugh (Modificado)	Bilirrubina, Albumina, INR, Ascite, Encefalopatia	A (5-6 pts): Bem compensada B (7-9 pts): Descompensada C (10-15 pts): Terminal	A: 15-20 anos B: 4-6 anos C: 1-3 anos (mediana ~1 ano)
MELD-Na (Model for End-Stage Liver Disease - Na)	Bilirrubina, INR, Creatinina, Sódio	Escala 6-40. >20: Alto risco. >30: Muito alto. Usado para priorização em lista de transplante.	MELD 10-19: ~6-12 meses MELD 20-29: ~3-6 meses MELD 30-40: ~1-3 meses
ALBI (Albumin-Bilirubin) Grade	Albumina, Bilirrubina	Grau 1 (melhor), 2, 3 (pior). Mais objetivo, reprodutível.	Grau 1: >2 anos Grau 2: 1-2 anos Grau 3: <1 ano
CLIF-C AD / ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)	EASL-CLIF Consortium. Falência de órgãos (fígado, rim, cérebro, coagulação, circulação, respiração) em cirrose agudizada.	Grau 1-3. ACLF Grau 3: mortalidade 28 dias >80%.	ACLF Grau 1: ~50% 28 dias Grau 2: ~30% Grau 3: <20%

Principais Causas de Morte na Cirrose Descompensada

• Hemorragia varicosa (rotura varizes esofágicas/gástricas);
• Infecção / Sepsis (SBP, pneumonia, infecção urinária, bacteremia);
• Encefalopatia hepática progressiva → coma;
• Síndrome hepatorrenal (SHR Tipo 1);
• Falência hepática aguda sobre crônica (ACLF);
• Hepatocarcinoma (HCC) — risco 1-4%/ano na cirrose.

Tratamento: Modificando a Trajetória (Sem Transplante)

• Etiologia: Abstinência alcoólica absoluta (melhora sobrevida em todas classes). Tratamento HBV/HCV (supressão viral / cura). Controle metabólico (NAFLD);
• Ascite: Restrição Na+ <2g/dia + Diuréticos (Espironolactona + Furosemida 100:40 mg/dia, titulação). Paracentese de grande volume (PGV) + albumina (6-8g/L removido) se refratária. Cateter tunelizado (PleurX) paliativo. TIPS se Child A/B seleto;
• Hemorragia Varicosa: Profilaxia primária: Betabloqueador não seletivo (Propranolol/Carvedilol) se varizes médias/grandes OU Ligadura endoscópica (LVE). Profilaxia secundária (pós-sangramento): BBN + LVE repetida. Sangramento agudo: Vasopressina (Terlipressina) + Antibiótico (Ceftriaxona) + LVE urgente + TIPS precoce (salvamento) se Child B/C ativo;
• Encefalopatia: Lactulose (titular evacuações), Rifaximina 550mg 12/12h. Precipitantes: infecção, sangramento, constipação, desequilíbrio eletrolítico, sedativos, TIPs disfunção;
• SHR: Albumina + Terlipressina (ou noradrenalina ICU). Diálise se indicação clássica;
• Nutrição: 35-40 kcal/kg/dia, 1.2-1.5 g proteína/kg/dia (não restringir proteína!), fracionada, lanche noturno (previne catabolismo). Suplementação vit D, zinco, B12;
• Vacinação: Pneumocócica, Gripe, Hep A/B, COVID, Haemophilus, Meningocócica. Evitar vivas atenuadas se imunossuprimido.

Transplante Hepático: Única Curativa

• Indicação: Cirrose descompensada (Child B/C, MELD ≥15, ou complicações refratárias), HCC dentro critérios (Milan / UCSF / Up-to-7);
• Sobrevida 1 ano: ~90%, 5 anos: ~75-80%;
• Lista de espera: MELD-Na prioriza. Mortalidade na lista: 10-15%/ano (MELD alto);
• Doador vivo: Reduz tempo espera. Hepatectomia direita doador (risco doador ~0,2-0,5% mortalidade, 20-30% morbidade).

Expectativa de Vida: Resumo Prático

• Child A compensado: Anos a décadas (com tratamento etiológico);
• Child B descompensado: Anos (mediana 4-6) — janela ideal para listar transplante;
• Child C terminal: Meses (mediana 1 ano) — urgência transplante;
• ACLF Grau 3: Dias a semanas sem transplante / suporte intensivo;
• Sem transplante (inaptos / recusa / indisponibilidade): Cuidados paliativos, controle sintomas, planejamento fim de vida. Sobrevida curta.

Dado citado (ACS 12% 5 anos): Refere-se a câncer de fígado (HCC), não cirrose isolada. Cirrose descompensada sem HCC tem sobrevida variável pelos escores acima.