Exames de Função Hepática: Guia do Clínico para Interpretação

Componentes do Painel Hepático Padrão

Exame	Fonte Primária	Significado Clínico	Intervalo de Referência Típico
ALT (SGPT)	Hepatócitos (citosol)	Lesão hepatocelular (mais específico do fígado)	7–56 U/L
AST (SGOT)	Hepatócitos (mitocondrial/citosol), coração, músculo, rim, cérebro	Lesão hepatocelular; razão AST:ALT informativa	10–40 U/L
ALP	Fígado (canalículos biliares), osso, placenta, intestino	Colestase, doença óssea; fracionar se não claro	44–147 U/L
GGT	Fígado (epitélio biliar), rim, pâncreas	Colestase, uso de álcool, indução enzimática; confirma ALP hepática	9–48 U/L (M), 9–32 U/L (F)
Bilirrubina total	Catabolismo do heme	Pré-hepático (hemólise), hepático, pós-hepático	0.3–1.2 mg/dL
Bilirrubina direta (conjugada)	Excreção do hepatócito	Hepatocelular/colestático; >20% do total = hiperbilirrubinemia conjugada	0–0.3 mg/dL
Albumina	Síntese do hepatócito (meia-vida 20d)	Função sintética; ↓ em doença hepática crônica, desnutrição, inflamação, perda de proteína	3.5–5.0 g/dL
PT/INR	Síntese do hepatócito (fatores II, V, VII, X, fibrinogênio)	Função sintética; deficiência de vitamina K; não corrigido por vitamina K em falência hepática	PT 11–13.5s; INR 0.9–1.1

Padrão	ALT/AST	ALP/GGT	Bilirrubina	Albumina/PT	Exemplos
Hepatocelular agudo	↑↑↑ (centenas–milhares)	Normal/leve ↑	Variável	Normal (agudo)	Hepatite viral, DILI, hepatite isquêmica, AIH
Hepatocelular crônico	↑ (1–5× ULN)	Normal/leve ↑	Normal/↑	↓ Albumina, ↑ PT	HBV/HCV crônico, NASH, alcoólico, autoimune
Colestático	Leve ↑	↑↑↑ (ALP >3×)	↑ Direta	Normal (precoce)	Obstrução, PBC, PSC, induzido por drogas, infiltrativo
Infiltrativo	Leve ↑	↑↑ (ALP > AST/ALT)	Normal/↑	Normal	Metástases, granulomas, amiloidose, linfoma
Hiperbilirrubinemia isolada	Normal	Normal	↑ Não conjugada	Normal	Gilbert, hemólise, Crigler-Najjar

Razão AST:ALT: >2 sugere doença hepática alcoólica; >1 em cirrose; <1 em viral/NASH
Elevada ALP + GGT normal: Origem óssea (doença de Paget, fratura em consolidação, metástases osteoblásticas)
Baixa albumina + PT normal: Causa não hepática (nefrótico, enteropatia perdedora de proteína, desnutrição)
PT elevado não corrigido por vitamina K: Falha sintética hepática
Magnitude importa: ALT >1000 → isquêmica, tóxica, autoimune, reativação HBV; ALT 2–5× → crônica, NAFLD

Confirmar alteração (repetir se borderline)
História: medicamentos (incluindo OTC/fitoterápicos), álcool, fatores de risco, sintomas
Trabalho básico: Hemograma, INR, albumina, fração de bilirrubina, painel de hepatite viral (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, HEV), ANA, ASMA, IgG, ferritina, saturação de transferrina, ceruloplasmina (se jovem)
Imagem: US abdome (primeira linha), elastografia (fibrose), TC/RM se massa suspeita
Avaliação de fibrose: FIB-4, APRI, FibroScan, ELF
Encaminhamento para hepatologia se: elevação persistente >6 meses, sinais de cirrose, incerteza diagnóstica, consideração de tratamento

LFTs são uma janela para a saúde hepática—interprete no contexto clínico, não isoladamente.