Doença Parenquimal Hepática Difusa: Etiologias, Apresentação e Manejo

Doença Parenquimal Hepática Difusa

Este termo descreve lesão hepatocelular difusa ou alteração que afeta todo o fígado — não um único diagnóstico, mas um padrão histológico com múltiplas etiologias.

Principais Categorias Etiológicas

1. Hepatite Viral: HBV, HCV (crônica → cirrose), HAV/HEV (aguda).
2. Doença Hepática Associada ao Álcool (ALD): Esteatose → esteatohepatite → fibrose → cirrose.
3. Doença Esteatósica Hepática Associada à Disfunção Metabólica (MASLD/NAFLD): Resistência à insulina, obesidade → esteatose → MASH (NASH) → fibrose.
4. Hepatite Autoimune: Predomínio feminino, hipergamaglobulinemia, autoanticorpos (ANA, SMA, LKM-1).
5. Lesão Hepática Induzida por Drogas (DILI): Intrínseca (dose-dependente) ou idiossincrática. Culpados comuns: paracetamol, antibióticos, antiepilépticos, fitoterápicos.
6. Genética: Hemocromatose (HFE), Doença de Wilson (ATP7B), Deficiência de alfa-1 antitripsina.
7. Colestática: PBC, PSC — lesão do ducto biliar → dano parenquimal secundário.

Apresentação Clínica

• Fadiga, desconforto em HUQ, icterícia, prurido
• Exames: ↑ALT/AST, ↑ALP/GGT, ↑bilirrubina, ↓albumina, ↑INR, trombocitopenia
• Imagem: ecotextura heterogênea, nódulos, esplenomegalia, colaterais

Manejo

• Específico para etiologia: antivirais (HBV/HCV), abstinência (ALD), perda de peso (MASLD), imunossupressão (HAI), quelante (Wilson), flebotomia (hemocromatose).
• Vigilância de complicações: rastreamento de HCC (US q6mo), varizes (endoscopia), nutrição, vacinações.
• Avaliação para transplante para cirrose descompensada (MELD-Na ≥15).

A identificação precoce da etiologia altera a trajetória da doença. O cuidado multidisciplinar de hepatologia otimiza os resultados.