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Sinais e Sintomas do Câncer de Fígado Estágio 4 (Avançado/Metastático)

Contexto: Estágio 4 (BCLC C / D ou TNM IV)

Doença disseminada: invasão vascular macro (trombose veia porta/hepática), linfonodos distantes, metástases extra-hepáticas (pulmão, osso, peritônio, adrenal), ou função hepática terminal (Child-Pugh C) / PS 3-4. Sintomas refletem falência hepática + carga tumoral sistêmica.

Sintomas Principais

Perda de Peso Inexplicada e Caquexia

• Perda >10% peso corporal em 6 meses (não intencional);
• Anorexia severa, saciedade precoce (hepatomegalia/ascite), disgeusia;
• Caquexia: perda massa muscular + gordura, inflamação sistêmica (IL-6, TNF-α), resistência anabólica. Não revertida apenas por nutrição.

Distensão Abdominal / Ascite

• Ascite: acúmulo líquido peritoneal (>25 mL detectável US). Causas: hipertensão portal (sinusoidal), hipoalbuminemia, obstrução linfática, carcinomatose peritoneal;
• Sintomas: distensão, desconforto, dispneia (elevação diafragma), dor, hérnias, vazamento umbilical;
• Ascite refratária: não responde a diuréticos máximos (Espiro 400mg + Furo 160mg) ou intolerância (renal, encefalopatia, eletrolitos). Paracentese aliviadora / cateter tunelizado.

Icterícia (Colestase / Insuficiência Hepatocelular)

• Pele/escleras amareladas (bilirrubina total >2-3 mg/dL visível);
• Urina escura (colúria), fezes claras (acolia/hipocolia);
• Prurido colestático intenso (depósito sais biliares na pele) — colestiramina, rifampicina, naltrexona, sertralina, fototerapia UVB;
• Colestase por compressão ductos (massas hilares) ou insuficiência hepatocelular difusa.

Náuseas, Vômitos e Sintomas Digestivos

• Compressão / infiltração gástrica/duodenal por massas hepáticas;
• Disfunção motora (gastroparesia) por neuropatia autonômica / encefalopatia / opioides;
• Obstrução biliar → colangite (febre, dor, icterícia — Charcot triad);
• Constipação (opioides, imobilidade, hipoalbuminemia, baixo resíduo).

Dor

• Hepática (capsular): hipocôndrio direito, epigástrio, ombro direito (referido frênico);
• Óssea (metástases): dor mecânica, noturna, fratura patológica;
• Neuropática: plexopatia, radiculopatia;
• Abdominal: ascite tense, carcinomatose peritoneal.

Sinais de Insuficiência Hepática / Encefalopatia

• Asterixis (batimento de asa), confusão, desorientação, inversão sono-vigília, agitação, letargia, coma;
• Fetor hepático (hálito doce/amoniacal);
• Coagulopatia: INR elevado, sangramento espontâneo (gengiva, nasal, petéquias, GI).

Sintomas Respiratórios (Metástases Pulmonares / Derrame Pleural)

• Dispneia progressiva, tosse, dor pleurítica;
• Derrame pleural: transudato (hipoalbuminemia/hipertensão portal) ou exsudato (carcinomatose). Toracocentese aliviadora / cateter tunelizado.

Abordagem Clínica

• Controle sintomático agressivo (paliativo) = prioridade;
• Terapia sistêmica se PS 0-2, Child A-B (atezo/bev, durva/treme, TKIs) — pode melhorar sintomas e sobrevida;
• Locorregional paliativo (TACE, TARE, SBRT) para dor/hemorragia/compressão;
• Cuidados paliativos especializados precoces.