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Câncer de Fígado (Hepatocarcinoma): Tipos, Causas, Sintomas e Tratamento

Visão Geral

O fígado é o maior órgão interno. O câncer primário de fígado (hepatocarcinoma) é a 6ª neoplasia mais comum no mundo e 3ª causa de morte por câncer. No Brasil, ~12.000 novos casos/ano. Incidência crescente por hepatites virais, esteatose hepática (NAFLD/NASH) e álcool.

Tipos Histológicos

Tipo	Frequência	Características
Carcinoma Hepatocelular (CHC / HCC)	75-85%	Origem: hepatócitos. Subtipo fibrolamelar (jovens, sem cirrose, melhor prognóstico).
Colangiocarcinoma (CCA)	10-15%	Origem: epitélio biliar (ductos). Intra-hepático, perihilar (Klatskin), distal.
Hepatoblastoma	<1% (pediátrico)	Crianças <5 anos. Alfa-fetoproteína (AFP) muito alta. Curável se ressecável.
Angiossarcoma / Hemangiossarcoma	Raro	Origem: endotélio vascular. Associado a cloreto de vinil, arsênico, tório. Agressivo.

Fatores de Risco e Etiologia

• Cirrose (qualquer causa): 80-90% dos CHC surgem em fígado cirrótico. Principais etiologias: Hepatite C, Hepatite B, Álcool, NAFLD/NASH (esteato-hepatite não alcoólica);
• Hepatite B (HBV): Carcinogênico direto (integração genômica) + cirrose. Vacina previne;
• Hepatite C (HCV): Via cirrose. Antivirais de ação direta (DAA) curam >95%, reduzem (não eliminam) risco de CHC;
• Álcool: >40-60g/dia por anos → cirrose → CHC;
• Obesidade / Diabetes / Síndrome Metabólica: NAFLD → NASH → cirrose → CHC (epidemia crescente);
• Aflatoxinas: Contaminação de grãos/amendoim (regiões tropicais);
• Hemocromatose, Doença de Wilson, Alfa-1-antitripsina;
• Tabagismo, exposição a solventes (cloreto de vinil), tório (antigo contraste).

Sintomas (Freqüentemente Tardios)

• Dor / desconforto em hipocôndrio direito / epigástrio;
• Perda de peso involuntária, anorexia;
• Icterícia (olhos/pele amarelados, urina escura, fezes claras);
• Ascite (abdômen distendido, flutuação);
• Náuseas, vômitos, saciedade precoce;
• Fadiga, caquexia;
• Febre paraneoplásica.

Muitos casos são assintomáticos e detectados em rastreamento (ultrassom + AFP) de cirróticos.

Diagnóstico e Estadiamento

• Marcador sérico: AFP (alfa-fetoproteína) — elevada em ~60-70% dos CHC. Não é sensível/específica isolada;
• Imagem (diagnóstico não invasivo válido para CHC em cirrose): TC trifásica ou RM com contraste hepatoespecífico (gadoxetato). Critérios LI-RADS / OPTN / EASL;
• Biópsia: Reservada para lesões atípicas, não cirróticos, colangiocarcinoma, antes de terapia locorregional sem critérios de imagem definitivos. Risco de disseminação (track seeding) ~1-3%.
• Estadiamento: BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) — integra estadiamento tumoral, função hepática (Child-Pugh), performance status (ECOG). Guia tratamento.

Tratamento por Estágio (BCLC)

Estágio BCLC	Perfil	Tratamento Padrão
0 (Muito precoce)	Tumor único <2 cm, Child-Pugh A, PS 0	Ressecção cirúrgica (padrão) ou ablação por radiofrequência (RFA)
A (Precoce)	Tumor único ≤5 cm ou ≤3 nódulos ≤3 cm, Child-Pugh A-B, PS 0	Curativo: Transplante hepático (critérios Milan: único ≤5 cm ou ≤3 nódulos ≤3 cm, sem invasão vascular/extra-hepática), Ressecção (Child A, reserva hepática adequada), Ablação (RFA, micro-ondas) se não cirúrgico
B (Intermediário)	Multinodular, Child-Pugh A-B, PS 0	Quimioembolização transarterial (TACE/DEB-TACE). Sorafenibe se progressão/refratário.
C (Avançado)	Invasão vascular / extra-hepática / PS 1-2	Terapia sistêmica: Sorafenibe (1ª linha histórico), Lenvatinibe (não-inferior), Atezolizumabe + Bevacizumabe (atual 1ª linha padrão IMbrave150), Durvalumabe + Tremelimumabe (HIMALAYA). Ensaios clínicos.
D (Terminal)	Child-Pugh C, PS >2	Cuidados paliativos, suporte, controle de sintomas (dor, ascite, encefalopatia).

Outras Modalidades

• Radioembolização (TARE / Y-90): Microsferas de ítrio-90. Alternativa a TACE;
• Ablação por micro-ondas (MWA): Maior zona de ablação, menos "heat sink";
• Cirurgia robótica / laparoscópica: Menor morbidade;
• Transplante hepático: Única cura para cirrose + tumor. Lista de espera (MELD exception points para CHC). Doador vivo (hepatectomia direita) encurta espera.

Prevenção e Rastreamento

• Vacina Hepatite B (universal);
• Tratamento HCV (DAAs);
• Controle de álcool, peso, diabetes;
• Rastreamento em cirróticos (e HBV de alto risco): Ultrassom abdominal + AFP a cada 6 meses. Detecção precoce = tratamento curativo.