Cirrose e Ginecomastia em Homens: Mecanismos Hormonais e Manejo

Ginecomastia (aumento do tecido mamário masculino) afeta 50–65% dos homens com cirrose. Múltiplos mecanismos hormonais sobrepostos impulsionam esta condição:

1. Clareamento prejudicado de estrogênio: O fígado normalmente metaboliza o estradiol; a cirrose reduz este clareamento → estradiol elevado.
2. Aumento da produção de estrogênio: Aromatase em tecido adiposo e fibroso converte andrógenos em estrogênios.
3. Redução da testosterona: Disfunção das células de Leydig, inicialmente aumento então diminuição da SHBG → menos testosterona total, fração livre alterada.
4. SHBG alterada: O fígado sintetiza SHBG; cirrose → SHBG baixa → mais testosterona livre disponível para aromatização.
5. Hiperprolactinemia: Redução da clearência de dopamina → prolactina ↑ → supressão de gonadotrofina.
6. Resistência à insulina: Comum na cirrose; promove atividade da aromatase.

Abordagem Clínica

• Confirme ginecomastia benigna (disco subareolar palpável >2 cm) vs. pseudoginecomastia (gordura) vs. câncer de mama masculino (duro, excêntrico, fixo).
• Trate a doença hepática subjacente; otimize nutrição, abstenha-se de álcool.
• Revise medicamentos (espironolactona, digitalis, cetoconazol podem piorar a ginecomastia).
• Casos severos/dolorosos: tamoxifeno (off-label) ou redução cirúrgica se persistir após melhora do fígado/transplante.