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Contagem Alta de Monócitos (Monocitose): Causas, Avaliação e Significado Clínico

Definição

Monocitose é definida como contagem absoluta de monócitos >800–1.000/µL (ou >10% do total de leucócitos) em adultos. Os monócitos são os maiores leucócitos, diferenciando-se em macrófagos e células dendríticas nos tecidos, cruciais para fagocitose, apresentação de antígenos e produção de citocinas.

Causas Comuns

1. Infecções (Mais Comum)

• Bacteriana Crônica: Tuberculose, brucelose, endocardite bacteriana subaguda, sífilis.
• Viral: EBV (mononucleose), CMV, HIV, COVID-19.
• Parasitária: Malária, calazar.
• Rickettsial: Febre maculosa das Montanhas Rochosas.

2. Distúrbios Inflamatórios e Autoimunes

• Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico (LES)
• Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, retocolite ulcerativa)
• Sarcoidose, granulomatose com poliangeíte
• Artrite de células gigantes, polimialgia reumática

3. Malignidades Hematológicas

• Leucemia mielomonocítica crônica (CMMC) — monocitose persistente ≥1.000/µL com displasia
• Leucemia monocítica aguda (LMA-M4/M5)
• Leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ)
• Linfoma (Hodgkin/não-Hodgkin) — reativo ou por infiltração

4. Outras Condições

• Fase de Recuperação: Pós-infecção, pós-cirurgia, recuperação da medula após quimioterapia
• Esplenectomia: Perda da sequestração esplênica
• Medicamentos: Corticosteroides, fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF)
• Endócrino/Metabólico: Síndrome de Cushing, diabetes mellitus, obesidade
• Genético: Doença de Gaucher, doença de Niemann-Pick

Abordagem Diagnóstica

1. Confirmar Contagem Absoluta: Calcule a contagem absoluta de monócitos (CAM = Leucócitos × % monócitos).
2. Frotis de Sangue Periférico: Avalie morfologia (granação tóxica, vacúolos), procure blastos, características displásicas.
3. Correlação Clínica: Febre, perda de peso, suores noturnos, linfadenopatia, hepatiesplenomegalia.
4. Investigação Direcionada: Hemoculturas, sorologias virais, painel autoimune, marcadores inflamatórios (VHS, PCR, ferritina).
5. Biópsia de Medula Óssea: Se malignidade for suspeitada (monocitose persistente, citopenias, displasia, esplenomegalia).

Pérolas Clínicas

• Monocitose transitória durante recuperação de infecção é comum e autolimitada.
• Monocitose persistente (>3 meses) sem causa clara justifica encaminhamento a hematologia.
• Diagnóstico de CMMC requer: monocitose persistente ≥1.000/µL, <20% blastos, displasia em ≥1 linhagem, sem BCR-ABL1, sem rearranjo PDGFRA/B.