Tratamento do Linfoma de Hodgkin: Quimio, Radiação, Transplante e Novas Terapias

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Tratamento do Linfoma de Hodgkin: Quimio, Radiação, Transplante e Novas Terapias

O linfoma de Hodgkin (LH) é uma malignidade de células B altamente curável. O tratamento é adaptado ao risco com base no estágio, fatores prognósticos (Pontuação Prognóstica Internacional) e fatores do paciente.

Regimes Padrão de Primeira Linha

Estágio / Risco	Regime Preferido	Detalhes Principais
Início favorável (IA–IIA, sem fatores de risco)	ABVD × 2–4 ciclos ± ISRT (20–30 Gy)	Ensaios de desescalada (RAPID, H10) omitem radiação se PET-negativo.
Início desfavorável (IA–IIA + fatores de risco)	ABVD × 4–6 ciclos + ISRT (30 Gy)	Fatores de risco: doença volumosa, >3 regiões nodais, VSH>50, idade>50.
Avançado (III–IV)	ABVD × 6 ciclos ou BEACOPP escalonado × 4–6 + ISRT para locais volumosos	BEACOPP alcança maior resposta completa, mas mais toxicidade (infertilidade, LMA); para idade <60.

Modalidades Principais

Quimioterapia: ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) é a espinha dorsal. Toxicidade pulmonar da bleomicina é uma preocupação (evite em pacientes >60 ou com disfunção pulmonar).
Radiação (ISRT): Radioterapia de campo envolvido; técnicas modernas (IMRT, terapia com prótons) poupam o coração, mama e pulmões.
Transplante Autólogo de Células-Tronco (ASCT): Padrão para LH recidivado/refratário. Quimioterapia de alta dose BEAM seguida de resgate autólogo. Sobrevida livre de progressão em 5 anos ~50–60%.
Transplante Alogênico: Para recaída após ASCT; aproveita o efeito enxerto-contra-linfoma.

Novas / Terapias Direcionadas (Recidivado/Refratário)

Brentuximabe vedotina (BV): Conjugado anticorpo-droga anti-CD30—usado como agente único ou combinado com bendamustina ou AVD.
Inibidores de PD-1 (pembrolizumabe, nivolumabe): Altas taxas de resposta em LH recidivado/refratário; sinérgico com BV.
Terapia com células T CAR: Emergente para doença recidivada múltipla.

Sobrevivência

Efeitos tardios: cânceres secundários (mama, pulmão, tireoide), doença cardiovascular, hipotireoidismo, infertilidade, fadiga.
Acompanhamento adaptado ao risco: ecocardiograma, RM da mama (se radiação no tórax), função tireoidiana, perfil lipídico, vacinações.

As taxas de cura a longo prazo excedem 80% para estágio avançado e 90% para estágio inicial. Cuidados multidisciplinares são essenciais.