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Transtornos do Esôfago: Condições Comuns, Sintomas e Abordagens de Tratamento

O esôfago é um tubo muscular que transporta alimentos da faringe ao estômago. Os transtornos afetam a motilidade, a mucosa ou a função do esfíncter.

Principais Categorias e Condições Chave

1. Transtornos da Motilidade

• Acalasia: Falha no relaxamento do EIE + peristalse ausente → disfagia, regurgitação, perda de peso. Tratamento: dilatação pneumática, miotomia de Heller (laparoscópica), POEM, toxina botulínica.
• Espasmo esofágico difuso / Esôfago martelo: Peristalse descoordenada/hipercontrátil → dor torácica, disfagia. Tratamento: relaxantes musculares lisos (bloqueadores de cálcio, nitratos), toxina botulínica, POEM.
• Motilidade esofágica ineficiente (MEI): Peristalse fraca — frequentemente associada à DRGE.

2. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• Incompetência do EIE → refluxo ácido → azia, regurgitação, tosse, rouquidão, asma.
• Complicações: esofagite erosiva, esôfago de Barrett (metaplasia → risco de adenocarcinoma), estenose.
• Tratamento: estilo de vida (elevação da cabeceira, perda de peso, evitar gatilhos), IBP, alginato; cirurgia (fundoplicatura) para casos refratários.

3. Esofagite Eosinofílica (EoE)

• Imune-mediada crônica: infiltração eosinofílica → disfagia, impactação alimentar, anéis/estenoses.
• Tratamento: teste com IBP, esteroides tópicos (suspensão de budesonida, fluticasona), dieta de eliminação, dilatação para estenoses, biológicos (dupilumabe).

4. Esofagite Infecciosa

• Candida (mais comum em imunossuprimidos), HSV, CMV — odinofagia, úlceras. Tratamento: antifúngico/antiviral.

5. Estrutural/Mucosa

• Estenose esofágica: Benigna (péptica, cáustica, por radiação) ou maligna. Dilatação ± stent.
• Esôfago de Barrett: Metaplasia intestinal por DRGE crônica. Endoscopia de vigilância. Ablação (RFA) para displasia.
• Câncer de esôfago: Adenocarcinoma (distal, relacionado a Barrett) ou carcinoma de células escamosas (proximal, tabagismo/álcool). Tratamento: ressecção endoscópica, esofagectomia, quimiorradioterapia.

6. Transtornos Funcionais

• Azia funcional, disfagia funcional — exames normais, diagnóstico baseado em sintomas (Roma IV).

Avaliação Diagnóstica

• Endoscopia (EGD) com biópsia — avaliação estrutural/mucosa de primeira linha.
• Manometria de alta resolução (HRM) — motilidade (Classificação de Chicago v4.0).
• Monitoramento pH-impedância — quantificação do refluxo, correlação com sintomas.
• Deglutição de bario — anatomia, rastreamento da motilidade.

Quando Procurar um Especialista em Aparelho Digestivo

• Disfagia (sintoma de alarme — nunca ignorar)
• Odinofagia, perda de peso, sangramento digestivo, anemia
• DRGE refratária apesar do uso de IBP
• Impactação alimentar

O diagnóstico precoce previne complicações. Sintomas esofágicos merecem avaliação completa.