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Abreviatura Médica DGS: Gastroparesia Diabética – Causas, Sintomas e Manejo

DGS = Gastroparesia Diabética (também abreviada DG ou DGP). Uma complicação de diabetes de longa data (Tipo 1 ou 2) caracterizada por esvaziamento gástrico atrasado na ausência de obstrução mecânica, devido a neuropatia autonômica afetando o nervo vago e as células intersticiais de Cajal.

Fisiopatologia

• Hiperglicemia crônica → estresse oxidativo, AGEs, ativação de PKC → neuropatia vagal + perda de células intersticiais de Cajal (marcapassos das ondas lentas gástricas).
• Contrações antrais prejudicadas, redução da acomodação fundal, pilorospasmo, motilidade antroduodenal descoordenada.
• Hiperglicemia em si retarda o esvaziamento gástrico agudamente (círculo vicioso).

Apresentação Clínica

• Náusea (90%), vômito (60–80%) – frequentemente comida não digerida horas após as refeições.
• Saciedade precoce, plenitude pós-prandial, inchaço.
• Dor abdominal (vaga, superior) – 50–90%.
• Controle glicêmico errático: Absorção imprevisível de nutrientes → hipoglicemia (pico de insulina antes da absorção de alimentos) e hiperglicemia.
• Perda de peso, desnutrição, distúrbios eletrolíticos.

Diagnóstico

1. Excluir obstrução: Endoscopia alta (EGD) ou TC enterografia.
2. Gintilografia de Esvaziamento Gástrico (GES): Padrão-ouro. Refeição baixa em gordura, clara de ovo; imagem em 0, 1, 2, 4 hrs. Retenção >10% em 4 hrs = gastroparesia.
3. Alternativas: Cápsula de motilidade sem fio (SmartPill), teste de respiração com ¹³C (menos disponível).

Manejo

Domínio	Intervenções
Controle Glicêmico	Alvo HbA1c <7% (individualizado). Bomba de insulina/CGM. Ajuste de tempo da insulina prandial (bolus pós-refeição).
Dieta	Refeições pequenas e frequentes (4–6/dia). Baixa gordura, baixa fibra (retarda esvaziamento). Calorias líquidas/semi-sólidas. Mastigue bem. Evite carbonatação, álcool.
Procinéticos	Metoclopramida (antagonista D2, agonista 5-HT4) – apenas aprovado pelo FDA; caixa preta: discinesia tardia (limitar 12 semanas). Domperidona (não aprovada nos EUA; acesso via IND). Eritromicina (agonista motilínico; taquifilaxia). Prucaloprida (5-HT4; off-label).
Antieméticos	Ondansetrona, prometazina, proclorperazina, adesivo de escopolamina, olanzapina (dose baixa).
Avançado	Estimulação elétrica gástrica (Enterra – HDE para náusea/vômito refratários). Piloromiotomia (G-POEM) ou toxina botulínica. Jejunostomia de alimentação / TPN se desnutrição grave.

Cuidado Multidisciplinar

Endocrinologista + Gastroenterologista (especialista em motilidade) + Nutricionista + Educador de Diabetes + Saúde Mental (alta comorbidade de ansiedade/depressão).